皮内封闭治疗肾绞痛68例体会
发表时间：2012-07-19 浏览次数：743次
作者：陈敬东,张金宁,周玉水 温荣彬 作者单位：广东台山,解放军92962部队医院 广东广州,解放军第421医院
【关键词】 皮内封闭 肾绞痛
我院自1993年1月以来，采用皮内封闭治疗肾绞痛患者68例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例均为住院患者，男48例，女20例，年龄20～40岁58例，占85.3%，40岁以上10例，平均32.6岁。
1.2 治疗方法 患者取俯卧位或侧卧位(最好取俯卧位)，在腰1至腰5棘突下两侧各旁开1.5寸(约3cm)处，用1%普鲁卡因各作一皮内封闭(似作普鲁卡因皮试，注射一皮丘即可)，一般在5min内绞痛消失，有的亦收到立竿见影的效果，再次发作可重复上述治疗方法，但如果连续3次仍发作者应考虑用别的方法。
1.3 病例介绍 例1，男，25岁，左侧腰部绞痛并向同侧会阴部放射伴尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿6h，在某卫生院肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，疼痛未见减轻，于1998年9月25日入院，入院检查：急性痛苦面容，呻吟，辗转不安，体温37℃，脉搏98次/min，血压15/10kPa，肝脾未触及，左肾区明显压痛及叩击痛;化验：血常规正常，尿常规见红细胞++/HP，白细胞0～2/HP;入院诊断：(1)肾绞痛(左);(2)泌尿系结石(左)。经皮内封闭疗法，2min疼痛消失，腹部平片未见阳性结石，住院1周，血尿消失出院。
例2，男，36岁，因右侧腰部绞痛并向同侧会阴部放射伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿8h，在某卫生院肌注硫酸阿托品注射液0.5mg无效，继而肌注盐酸哌替啶注射液50mg后疼痛缓解，但约2h许绞痛又现，于2004年5月19日入院，入院检查：急性痛苦面容，呻吟，辗转不安，体温37.3℃，脉搏108次/min，血压18/11kPa，肝脾未触及，右肾区明显压痛及叩击痛;化验：血常规正常，尿常规见红细胞++/HP，白细胞0～1/HP;入院诊断：(1)肾绞痛(右);(2)泌尿系结石(右)。经皮内封闭疗法，约1min疼痛消失，4h后绞痛再次发作，重复上述疗法绞痛消失，后经腹部平片证实为右输尿管结石。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：绞痛消失;好转：疼痛减轻;无效：封闭后5min疼痛未减轻。
2.2 治疗结果 68例均诊断肾绞痛入院(18例在门诊封闭疼痛缓解或减轻后入院)，治愈41例，好转27例，有效率100%，其中一次封闭后15例疼痛未再发作，17例维持4～6h以上，25例维持2h以上，8例维持30min以上，止痛效果在2h以上者57例，占83.8%。在68例中均有不同程度的血尿，其中45例腹部平片(部分加静脉肾盂造影)，提示肾或输尿管结石，2例为输尿管畸形。
3 讨论
肾绞痛是泌尿外科常见急诊之一，病情发生突然，疼痛剧烈，使患者难以忍受，治疗除常规用药物治疗外，曾开展肾周围脂肪囊封闭(肾封)，虽也取得较好的效果，但肾封一方面技术要求较高不易掌握，过深易损伤肾组织或引起血管出血，过浅可将药液注在肌层而失去疗效，另一方面要求具备一定的条件和一定的时间，而且封闭后要卧床休息，故不宜在门诊进行，如无菌操作不严还可引起感染。因此，有一定的局限性，即使有条件的单位，由于上述原因，目前临床上也很少应用。1993年来，我们根据中医理论，人身气血，贵于流通，如果经络、气血阻滞不通，就会产生疼痛等病症，即“不通则痛"，肾绞痛属气血失调、经络阻滞不通所引起的，而皮内封闭有调和气血、疏通经络的作用，从而达到“通则不痛"之目的，腰椎棘突下旁开1.5寸(约3cm)处属于足太阳膀胱经，腰1至腰5棘突下旁开1.5寸(约3cm)有三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，这些穴位均有治疗腰痛(肾绞痛)的作用，故皮内封闭上述部位能达到止痛的目的。采用本法有以下优点：(1)方法简单易行，各级医务人员均可掌握，易于推广，尤其实用于基层单位;(2)效果好见效快且无副作用，病人乐于接受;(3)经济;(4)不掩盖临床症状，经初步诊断早期即可应用，应用后不妨碍继续观察病情。
