脊髓造影术后并发大面积脑梗死1例
发表时间：2010-09-01 浏览次数：483次
作者：李建衡，胡彤宇，崔晋峰，黄英雄，樊丰势 作者单位：(解放军第256医院 神经外科，河北 石家庄 050800;河北医科大学第三医院 骨病科，河北 石家庄 050051;白求恩国际和平医院 神经外科，河北 石家庄 050081)
【关键词】 脑梗死;脊髓造影;欧乃派克
病人，男，47岁。腰痛10年，加重伴左下肢疼痛1月。腰椎CT平扫示L4～5、L5～S1椎间盘突出。入院后第2天行脊髓造影术，腰穿成功后注入欧乃派克15 ml，造影过程顺利，患者无特殊不适。入院后第3天，在连续硬膜外麻醉下行左侧L4～5、L5～S1开窗减压髓核摘除术，麻醉及手术过程顺利，未损伤硬脊膜。术后4 h 患者逐渐出现意识模糊，不识家人，自言自语。给予哌替啶、异丙嗪等镇静、止痛药物治疗，病情呈加重趋势，术后24 h 出现右侧肢体偏瘫，肌力Ⅱ级，肌张力低，巴氏征阳性。行头颅CT平扫，结果显示：左侧侧裂池积气，左基底节区低密度灶。按左基底节区脑梗死给予甘露醇及复方丹参注射液、川芎嗪等活血化瘀药物治疗，患者意识逐渐清楚，右侧肢体肌力提高。术后第5天复查头颅CT，结果显示：左侧额颞叶大面积脑梗死。经治好转出院。
讨论
欧乃派克(Omnipaque)为非离子型水溶性造影剂，以副作用少、吸收快为特点，近年来已取代了碘油等副作用明显的碘苯酯类造影剂，在临床上广泛应用。欧乃派克在蛛网膜下腔被吸收，并以尿的形式排出体外，注入2 h 后排出83%，1周后排出96%[1]，个别患者造影后出现头晕、恶心等反应，常不需特殊处理。文献中有报道脊髓造影引起脑水肿的个案病例[2～3]，但引起脑梗死的却鲜有报道。我们认为，本例诱发脑梗死的原因在于：(1)在脊髓造影过程中，疼痛、紧张以及头低脚高等反复体位改变使患者血压、颅内压急剧波动，造影剂及气体进入颅内后，炎性反应导致迟发性脑血管痉挛[4]，脑血管痉挛在24～48 h 后达到高峰，患者出现严重的脑供血不足、血栓形成。头颅CT显示侧裂池积气与大面积脑梗死在同一部位，提示脑梗死与脊髓造影有直接关系。(2)腰椎间盘手术术前、术中的禁食水使患者处于脱水状态，全血黏度明显增高，术中出血和硬膜外麻醉又导致血压下降，血流速度减慢，以及手术应激反应等诸多因素协同作用，加速了脑梗死的发生和发展。我们体会，为减少和避免脊髓造影术并发症应从以下几个方面着手：(1) 脊髓造影术前肌注地西泮、苯巴比妥钠等镇静药物，给患者讲解造影过程，减轻其术中恐惧程度;(2)术后病人取半卧位和(或)头高卧位4～6 h[1]，减少造影剂上行对脑血管的刺激;(3)对合并有糖尿病、心脑血管等疾病的患者，先期进行药物治疗十分必要，切勿操之过急。
【参考文献】
[1] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:104-105.
[2] 石占全,纪清树,陈巨坤.欧乃派克脊髓造影引起脑水肿1例[J].中华放射学杂志,1997,31(3):195.
[3] 郭晶敏,袁保才,赵景春.欧乃派克脊髓造影致脑水肿1例[J].牡丹江医学院学报,1999,20(1):62.
[4] 冀 勇.脑血管痉挛的免疫炎症机制与对策[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(2):148-151.
