伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

　　作者：钱伟，黄润生，房景玉，吴彩珍，安有明 作者单位：(解放军第117医院 伽玛刀治疗研究中心，浙江 杭州 310013)

　　【摘要】 目的 探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法 2003年1月—2007年1月，我院应用国产旋转式立体定向放射系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点：头颅MRI扫描确定病灶部位，并结合脑电图、脑电磁图、PETCT等检查确定;适当扩展病灶外延1～2 mm 作为治疗靶点，靶点周边剂量10～13 Gy，中心计量为20～26 Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果 20例患者术后平均随访15个月(3～42个月)。满意3例;显著改善9例;良好5例;效差2例;无效1例。显效率为85%。治疗后症状即开始缓解，治疗后症状稳定平均时间为4.1个月(0～11个月);未出现并发症。结论 伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量，对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。

　　【关键词】 伽玛刀;难治性癫痫;继发性癫痫

　　Gamma Knife Radiosurgery in Management of Intractable Epilepsy

　　Qian wei, Huang Runsheng, Fang Jingyu, Wu Caizhen, An Youming

　　(Center of Gamman Knife, PLA No.117 Hospital, Hangzhou 310013, China)

　　Abstract： Objective To explore the feasibility and the validity of gamma knife radiosurgery for intractable epilepsy treatment. Methods From Jan. 2003 to Jan. 2007, 20 patients with intractable epilepsy were treated with gamma knife. The foci were located by EEC, CT, MRI and PETCT. Six patients suffered from cerebral vascular disease, three from glioma, four from cerebral malacia, two from meningioma, two from mesial temporal sclerosis, one form gray matter heterotopia, and two from other diseases. Each epilepsy focus was given isobaric curve coverage of 50% and a peripheral dose of 10-13 Gy. Results After gamma knife treatment, 18 of the 20 intractable epilepsy patients were followed up 15months (3-42 months). The efficient rate was 85%. Conclusion Gamma knife radiosurgery is one of the effective methods to the treatment of intractable epilepsy.

　　Key words： gamma knife; intractable epilepsy; treatment

　　2003年1月— 2007年1月，我院应用国产旋转式立体定向放射外科系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的难治性癫痫20例，取得良好疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 本组为我院2003年1月— 2007年1月采用国产旋转式立体定向放射外科系统(伽玛刀)治疗症状性难治性癫痫20例。男16例，女4例;年龄16～45岁，平均25.5岁。病程2～20年，平均6.4年。失神发作2例，全身强直阵挛发作11例，复杂部分发作伴不全全身发作5例，精神运动性发作1例。病因：血管畸形6例，脑软化灶4例，胶质瘤3例，脑膜瘤2例，颞叶海马硬化2例，灰质异位1例，其他2例。

　　1.2 病例选择 (1)症状性癫痫;(2)经内科正规抗癫痫药物治疗2年以上无效;(3)CT、MRI扫描确定病灶部位，脑电图或动态脑电图，SPECT、PETCT等检查确定。定位检查至少2项符合诊断。

　　1.3 治疗方法 采用国产OUR公司生产的旋转式伽玛刀治疗系统。局麻下安装立体定位框架，1.5T MRI 3.0 mm 层厚无间距定位扫描，传入MASEP伽玛刀TPS治疗计划系统进行规划，适当扩展病灶外延1～2 mm 作为治疗靶点，靶点周边计量10～13 Gy，中心计量为20～26 Gy。治疗1次完成。

　　1.4 疗效的评定 采用国际抗癫痫联盟提出的疗效评定标准 (1)满意：癫痫发作完全消失，除外治疗后早期几次癫痫发作，或每年偶尔1～2次发作;(2)显著改善：癫痫发作减少75%;(3)良好： 癫痫发作减少>50%;(4)效差：癫痫发作减少25%～50%;(5)无效。

　　2 结果

　　20例患者完成了随访，平均随访时间15个月(3～42个月)。满意3例，显著改善9例，良好5例，效差2例，无效1例。未出现症状加重者。显效率为85%。治疗后症状即开始缓解，症状稳定平均时间为4.1个月(0～11个月);未出现并发症。

　　3 讨论

　　症状性难治性癫痫，属于继发性癫痫，癫痫发作只是脑部疾病或全身疾病的一个症状。本组主要讨论脑内有病灶的难治性癫痫，运用立体定向放射外科的方法进行治疗，以探讨治疗难治性癫痫新的、低损伤的有效方法。脑肿瘤、脑血管病及脑外伤是最常见的三大病因，约占整个癫痫的30%～40%，年龄以青少年为主。本组患者上述3种病因占75%(15/20)。病灶造成胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连移位、囊腔形成和血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少等引发癫痫发作。因此，只有明确致痫区，才能有效地控制癫痫的发作[1～2]。

　　治疗前定位是决定治疗效果的关键。伽玛刀治疗症状性癫痫的适应证为：伴有病灶的顽固性癫痫;致痫灶定位明确，并经脑电图(EEG)、核磁共振扫描(MRI)、正电子发射计算机断层扫描(PETCT)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、脑磁图(MEG)等检查明确[3];另外，某些癫痫灶广泛的顽固性癫痫，可试用放射外科破坏癫痫发放传导通路，减少癫痫发作的频率。本组对治疗病例的适应证要求较严，(1)难治性癫痫;(2)经内科正规抗癫痫药物治疗2年以上无效;(3)CT、MRI扫描确定病灶部位，脑电图或动态脑电图，SPTCT等检查确定，定位检查至少2项符合诊断。伽玛刀治疗癫痫与外科手术治疗一样，其特殊性在于术前严格的综合评估和合理的手术方式，处理癫痫灶及附近异常放电的脑组织(合称癫痫复合体)对治疗效果具有决定性意义。

　　伽玛刀应用于癫痫治疗，尤其是颞叶内侧癫痫，经足够时间的随访，80%的患者无癫痫发作，但治疗效果的完全显示常需要1年以上的时间[4]。本组伽玛刀治疗后症状稳定控制平均需要4个月，因此，治疗后仍需要严密观察病情，常规口服抗癫痫药物。伽玛刀治疗并非完全无创，所以在运用伽玛刀治疗症状性癫痫时应该严格掌握适应证。癫痫灶的精确定位是影响治疗效果的关键;EEG、MRI及SPECT、神经功能检查的联合运用是治疗前评估癫痫灶的重要方法[5]。

　　伽玛刀治疗的主要目的是通过控制病灶及外周的假定癫痫灶来缓解癫痫[6]。本组采用的治疗剂量，围绕病灶的50%等剂量曲线，周边剂量10～13 Gy，中心计量为20～26 Gy。从本组病例治疗效果来看，颞叶癫痫、癫痫大发作患者的治疗效果要优于癫痫小发作或精神运动性发作;癫痫反复多次发作的患者脑组织多处受损者，其继发性癫痫灶可能并不完全集中在该中心;EEG检查表现为多灶性或弥散性的患者不适合行伽玛刀治疗。郑立高等[7]报告应用EEG、SPECT、MRI结合临床表现选择36例顽固性癫痫患者进行伽玛刀治疗，其优良率(Engel I和II)为78%～90%，与癫痫外科手术效果相当;梁树立等[8]运用外科手术治疗顽固性癫痫优良率(Engel Ⅰ和Ⅱ)为86.3%。本组20例显效率为85%。治疗机制主要是放射外科可以产生致痫灶的放射性坏死及癫痫神经元的兴奋性降低。如致痫灶明确，伽玛刀治疗癫痫的效果是肯定的。伽玛刀治疗具有相对安全、简便，为症状性癫痫患者提供了一种安全有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1] 史克珊.重视和规范继发性癫痫的治疗[J].中华神经外科杂志,2006,22(5)：322-323.

　　[2] 丁成赟，赵永青，李志梅，等.448例症状性癫痫的病因分析[J].中华神经外科杂志,2006,22(9)：541-543.

　　[3] 吴朝辉，田增民.伽玛刀治疗癫痫的进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2006,19(3)：165-167.

　　[4] Regis J，Levvier O，Hayashi M.Radiosurgery for intractable epilepsy[J].Radiosurgery,2003，9(3)：191-203.

　　[5] 陈文飞，段会远，罗光华.旋转式伽玛刀放射治疗顽固性癫痫的机理和疗效探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(11)：514-515.

　　[6] 赵献国,张可成.伽玛刀脑外科研究进展[J].临床军医杂志,2002,30(1):101-103.

　　[7] 郑立高.放射神经外科学进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(1)：87-89.

　　[8] 梁树立，李安民，张志文，等.顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)[J].中华神经外科疾病研究杂志.2006.5(5)：452- 454.