加强神经外科临床医学博士创新能力的培养
发表时间：2010-03-10 浏览次数：601次
作者：张亚卓 作者单位：北京市神经外科研究所， 北京 100050 【关键词】 神经内镜 神经外科手术
在飞速发展的现代科技社会，生命科学已经成为科学发展的重要前沿，神经科学及神经外科学在其中占有十分重要的地位。能否站在这个科学发展的前沿并为促进这一发展做出应有的贡献，主要取决于科学人才的发现与培养。因此，人才培养的创新和创新型人才的培养是神经外科领域学术带头人应当高度重视的问题之一。 回首我国恢复高考以后，从开始培养神经外科博士至今已近20年，早期毕业的博士多数已经成为我国著名的神经外科专家，现今国内多数较大医院的神经外科均是由这些人才作为学科带头人。20余年的人才培养之路，为中国神经外科走向世界奠定了重要的人才基础。但是我们同时也看到，随着博士导师队伍的逐年壮大，每年神经外科毕业的博士数量在迅速增长，而其质量提高仍显不足。目前全国大约有40多个神经外科博士培养点，每年可培养、毕业神经外科医学博士200名以上。在这些博士中，其毕业论文多数为跟踪性基础研究，原始创新的研究项目仍然较少。因此，加强神经外科临床医学博士原始创新能力的培养，已成为神经外科发展中的重要任务之一。 丰富的知识积累是提高创新能力的基础。作为临床专业的博士生，积累知识的形式是多种多样的。既要博览群书，又要深入实践。读书破万卷，就是除专业基础知识外，应当对所研究领域的历史与现在、古今与中外均有透彻的了解。例如：研究垂体瘤，就必须对垂体及相关区域的发生、发展、功能等各方面情况进行全面了解及掌握；研究疾病治疗的历史、现状，有助于对其前景进行深入地探索。与读书一样重要的是勇于实践，善于实践。临床医学以应用科学为主，培养实践能力十分重要，在读书基础上的实践是理性实践，在临床实践中的观察思考与分析，既是掌握知识的验证，又是获取新知识的途径，更是产生创造性思维的源泉。在临床实践中克服原始、机械、盲目的实践，增加理性思维，强化实践活动的规律性和目的性，从而在临床工作中能有更多、更有价值的新发现，为创造性思维提供源动力。因此，勤于读书、善于实践、理论和实践相结合是临床科学中创新研究的保证。 摆正临床科学中继承传统和创新发展的关系十分重要。在神经外科医生从初级医师到高级医师成长的过程中，首先要继承大量前人已经总结形成的思想、方法和规则。这些前人总结的医学财富，为促进医学的进步及人类健康做出了重要贡献，也是临床医师成长的基本食粮。正因为如此，人们在培养医学人才中特别强调基本理论、基本技术、基本方法的训练。同时我们也清醒地看到，随着现代科学的发展，临床医学中传统的思想理论、技术方法和规范规则，也需要与时俱进，补充、完善、更新。如今，医学知识的更新速度已经从过去的5年~10年，发展到2~3年。部分原有的传统观念已被现代科学所颠覆。这就是说在继承医学传统的同时，必须应用现代科学思想，去批判的继承，做到去粗取精，去伪存真。早在上世纪七、八十年代，脑干和脊髓内的肿瘤被普遍认为是手术禁区。我国以王忠诚院士为代表的老一代医学家，在大量实践中逐渐发现，脑干被周围肿瘤压迫、扭曲、变形，失去了原有的正常形态，如采取现代显微神经外科技术，仔细切除病灶，并合理加强脑干功能的保护，可恢复其原有的功能，在这种思想指导下救治了一大批病人；并且通过进一步观察发现脑干内肿瘤将脑干组织压迫呈薄片状，只要术中合理有效地保留好这残存的组织，病人亦可恢复其原有功能。这些现象提示脑干结构和功能在特定的条件下是具有代偿修复能力的，适当保护和促进这种能力，就可能使一大批脑干占位性病变获得有效治疗。正是在大量临床常见现象的提示下，老一代医学家经过深思熟虑，对传统观念不断提出挑战，进而对这一重大课题进行了科学的设计，再经过大量科学实验和临床验证，终于得出了脑干和脊髓并不是手术治疗禁区的科学观点；并且建立了不同脑干部位相应的手术方法。这是一个科学家在实践、认识、再实践、再认识的过程中挑战传统观念，建立新的理论、方法与技术的很好实例。挑战传统，勇于创新，建立新的理论和方法，必须遵循科学规律，而不能盲目的怀疑和挑战。对传统知识的学习掌握和深入理解，是提高创新性思维能力的必备条件。这就是说学好基本理论，打扎实基本功是很重要的。在复杂而严谨的神经外科领域里，没有科学知识的积累，没有充分吸收前人的思想、理论和方法，仅凭想象去做所谓的创新，应当视为空想。因此，尊重科学首先要尊重科学全过程；冲破传统观念，更要对传统理论和方法学会、吃透，对其优势与局限性应充分了解。无论在学生时代还是青年医师，培养一个严谨、沉稳、扎实的学习心态非常重要。 创新需要知识、智慧和勇气。事实上每个科学工作者都希望在对未知世界的探索中，有所发现，有所发明，有所创造。做到这些，足够的知识积累和对知识的理解自然十分重要。在这里我更要强调挑战传统观念的勇气。一项新理论、新技术的建立与发现均需要经历艰难曲折的道路。这些理论与技术只有在大量的实践验证中被接受，在广泛的挑剔、批判中完善与成熟。在这些批判和挑剔中有一些甚至是错误的；因此，在科学创新的道路上，只要认准其科学价值和未来前途，就应当有坚持不懈、取得最后胜利的精神。目前显微神经外科技术已经成为现代神经外科医师的基础性工作。但在20余年前，人们在经历用手剜除肿瘤到在显微镜下切除脑肿瘤的转变上也经历了观念上的冲突，甚至有人明显抵制，开创者受到许多的非议。老一代神经外科专家在开创中，坚持了引导观念转变，强化技术精湛与完善，使该项技术成为推动神经外科进入新时代的利器。神经导航、神经内镜等现代技术的发展同样经历了创业初期的艰难，与传统观念的冲突。但是我们相信，只要坚持科学发展，新技术优势一定会克服或取代传统方法的弊端。创新型人才也只有认识到开创者比跟随者会经历更多的痛苦、挫折，才能用坚毅与睿智冲破阻挠，达到胜利的彼岸。 搭建良好的知识创新平台，营造积极进行科学创新的氛围，是培养创新型人才，促进神经外科在发展中不断创新的重要土壤。一个创新的理论、技术与方法的形成，应当经历许多的评论、争议甚至批判，这也是培育完善创新思想的重要环节。学术期刊设立争议栏目，可活跃其学术氛围；学术会议安排争论性的研讨，争论越激烈越可使其更接近问题的本质；学者本人要勇于参与争辩，可以使其创新思想、理论、技术更成熟，更完善。因此，我们有必要积极营造这样一个环境，在学习中奠定创新的基础，在实践中捕捉创新的苗头，在争鸣中完善创新的内容。使学术环境更严谨，使人文环境更宽容。相信在这样的环境中会造就出更多的优秀神经外科专业人才。
