颅咽管瘤复发次数与术后生活质量的关系
发表时间：2010-03-10 浏览次数：522次
作者：周忠清 作者单位：北京三博脑科医院神经外科， 北京 100093 【摘要】 目的 探讨颅咽管瘤复发次数与术后病人生活质量的关系。 方法 回顾性分析39例复发颅咽管瘤病人的临床资料与随访结果。病人术后生活质量按Karnofsky生活质量评分法评估，分为：能工作或上学、生活能自理、生活不能自理、死亡。 结果 肿瘤全切除33例 （84.6%），次全切除6例 （15.4%）。围手术期死亡2例 （5.1%）。术后平均随访15.5个月，随访期第1次复发者与第2次复发者生活质量无明显差异；第3次、第4次复发者术后生活质量明显恶化。 结论 第3次和第4次复发颅咽管瘤的治疗应以改善病人生活质量为主，不宜强求根治性切除肿瘤。
【关键词】 颅咽管瘤 复发 生活质量
Relationship between the recurrence frequency of craniopharyngioma and quality-of-life in patients after tumorectomy
ZHOU Zhongqing, SHI Xiang'en, WU Bin, et al.
Department of Neurosurgery, Beijing Sanbo Brain Hospital, Beijing 100093, China
Abstract: Objective To study the relationship between the recurrence frequency of craniopharyngioma and quality-of-life in the patients after tumorectomy. Methods Clinical data and follow-up results from 39 patients suffering recurrence of craniopharyngioma after surgery were analyzed retrospectively. The quality-of-life was evaluated by the Karnofsky Performance Status Scale: being able to work or go to school, being able to take care of oneself, being unable to take care of one, and dead. Results Total resection of the tumor was achieved in 33 (84.6%) cases and subtotal resection in 6 (15.4%). There were 2 (5.1%) cases died during perioperative time. During the mean follow-up period of 15.5 months, there was no significant difference in quality-of-life between patients with the first recurrence of the tumor and those with the second recurrence, while those patients with the third recurrence or fourth recurrence showed a markedly poor quality-of-life. Conclusion The management for the patients with the third recurrence or the fourth recurrence of craniopharyngioma should be to improve their quality-of-life, rather than to simply enforce radical remove of the tumor.
Key words: craniopharyngioma; recurrence; quality of life 复发性颅咽管瘤的治疗一直是神经外科的难题之一，肿瘤复发首选再次手术切除[1-4]。本文回顾了2004年8月~2006年4月在我科接收手术治疗的39例复发性颅咽管瘤病人的临床资料，探讨颅咽管瘤复发次数与术后病人的生活质量之间的关系，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 男23例，女16例；年龄5~47岁，中位数28岁，其中5~14岁儿童9例。主要症状：视力下降22例，头痛、呕吐13例，内分泌症状 （多饮多尿、生长缓慢、性功能障碍） 11例，意识障碍4例，记忆力下降1例，眩晕1例，眼球活动障碍1例。 第1次复发22例，第2次复发11例，第3次复发3例，第4次复发3例。其中1例病人初次手术在我科完成，另38例病人初次手术均在外院完成。首次外科治疗距本次手术间隔时间6个月~20年，中位数3年。 既往曾行普通放射治疗2例，伽玛刀治疗11例，伽玛刀治疗 + 普通放射治疗2例。在本次手术后行普通放射治疗4例。
1.2 评定标准 术后病人生活质量按Karnofsky生活质量评分表评定：能工作或上学：80~100分；能自理：50~70分；不能自理：10~40 分；死亡：0分。
1.3 统计分析 采用SPSS统计软件进行χ2检验。
2 结果 本组肿瘤全切除33例 （84.6%）；次全切除6例 （15.4%）。第1次复发病人在围手术期死亡2例，第2、3、4次复发病人在围手术期无死亡，病死率5.1%。37例病人出院后平均随访15.5个月，随访期间死亡11例。 26例存活病人的Karnofsky生活质量评分：能够工作或上学15例 （57.7%）；能自理4例 （15.4%）；不能自理7例 （26.9%） （表1）。 第1次复发和第2次复发的病人，术后病死率及生活质量经χ2检验，差异无显著性 （P ＞0.05）。第3次复发和第4次复发的病人，术后生活质量明显下降，6例病人中无一例能够正常工作或上学，病死率达50%。因样本量小，未作统计学处理。 死亡原因：感染性疾病6例 （54.5%），其中术后中枢神经系统感染4例，肺炎1例，泌尿系感染1例；病人自主停用糖皮质激素后慢性衰竭3例 （27.3%）；病人自主停用糖皮质激素后无明确原因突然死亡2例 （18.2%）。
3 讨论 颅咽管瘤是起源于胚胎期Rathke 囊的良性肿瘤，理论上手术完全切除后应该可以治愈。然而显微神经外科技术的提高和现代神经影像学的发展并不能将颅咽管瘤的复发率降至令人满意的水平，其复发率达29.7%~39.0%[1，5-6]。 对于复发性颅咽管瘤的治疗，多数学者首选手术切除，但术后是否行辅助放疗或放射外科治疗仍有争议。Kalapurakal等[4]认为肿瘤复发后再次手术治疗结合放疗，术后病人5年、10年、15年肿瘤无复发、生存率分别为100%、83%、83%；而单纯手术者相应的生存率分别为67%、0%、0%；Barua[6]等得出相近的研究结果。Minamida等[1]认为复发性颅咽管瘤只需进行精细的显微外科切除，辅助性放疗并无价值。本文报告39例复发性颅咽管瘤病人中，在本次手术前曾接受过普通放射治疗和 （或） 放射外科治疗15例，而在本次手术后行普通放射治疗仅4例，因样本量小，故未分析放疗的效果。 复发颅咽管瘤的手术全切除率较低。Minamida等[1]报告复发颅咽管瘤全切除率为52.9%，而Barua等[6]报告为11.4%。本组复发颅咽管瘤全切除率为84.7%，明显高于文献。但本组病人经过平均15.5个月的随访，总体生存率仅为66.7%，而Minamida等[1]报告，再次手术后5年、10年、15年总体生存率分别为97%、94%、94%。由此可见单纯提高肿瘤全切除率并不能获得良好的生存率。 我们观察发现：颅咽管瘤第1次复发与第2次复发的病人，在术后生活质量上无显著差别；而颅咽管瘤第3次、第4次复发的病人，即使完全切除肿瘤，术后的生活质量仍然极差。我们认为，针对此类病人，可以考虑行侵袭性较小的手术，结合合理的激素替代治疗，以期改善病人生活质量、延长病人生命，不必强求肿瘤的完全切除。 颅咽管瘤应采取综合性治疗，手术只是治疗的重要手段之一。颅咽管瘤全切除术后常出现下丘脑-垂体内分泌功能的低下[7]，因此，术后的激素替代治疗对改善病人预后有举足轻重的意义。我们常规使用的替代治疗激素是地塞米松 （或强的松） 和甲状腺片 （或优甲乐），部分病人采用雄性激素，在围手术期取得良好的效果，但是远期疗效尚不尽人意。我国医疗资源分布的不均衡性，部分地区医务工作者对颅咽管瘤的认识不足，不能为病人实施足量、足疗程的激素替代治疗，导致病人身体衰弱，出现猝死或身体衰竭死亡。大部分的地区医院因为不能开展内分泌激素的定量检验，使医师不能准确地判断病人的内分泌状况，不能及时调整激素用量。本组5例病人死亡与停用激素替代治疗有关。我们观察发现，复发性颅咽管瘤术后肾上腺皮质激素的分泌均不能恢复到正常水平，需终生行糖皮质激素替代治疗。
【参考文献】 [1] MINAMIDA Y, MIKAMI T, HASHI K, et al. Surgical management of the recurrence and regrowth of cranio- pharyngiomas [J]. J Neurosurg, 2005, 103(2): 224-232.
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