三叉神经痛射频热凝术后麻痹性角膜炎的预防与治疗
发表时间：2010-03-01 浏览次数：530次
作者：唐鸣 贾情 孙艳 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院口腔科
【关键词】 三叉神经痛 射频热凝 术后 麻痹性 角膜炎
我科自2000年7月至2005年6月所作涉及Ⅰ或/和Ⅱ支的半月神经结射频热凝术322例，发生角膜麻痹38例，出现角膜炎症状22例，最后留有角膜白瘢后遗症者14例，角膜白瘢发生率占涉及Ⅰ或/和Ⅱ支的半月神经结射频热凝术总数的4.348%。自2000年7月之后对所有涉及Ⅰ或/和Ⅱ支的半月神经结射频热凝术后患者按照上述预防及治疗麻痹性角膜炎的4种方法严格操作，至2005年6月涉及Ⅰ或/和Ⅱ支的半月神经结射频热凝术394例，发生角膜麻痹30例，出现角膜炎症状18例，最后留有角膜白瘢后遗症者5例，角膜白瘢发生率占涉及Ⅰ或/和Ⅱ支的半月神经结射频热凝术总数的1.269%。且5例患者均在出现结膜充血、视物模糊等角膜炎早期症状时用不洁手帕揉搓患眼、未及时进行专业治疗，直至发生角膜白瘢、影响视力时才到正规医疗部门就诊，但已失去治疗时机。
预防及治疗麻痹性角膜炎的方法：
(1)单纯第Ⅰ支疼痛的患者在封闭治疗无效时首选神经撕脱术，尽量不选择射频热凝术。
(2)在疼痛涉及到第ⅠⅡ支的患者将温度控制在70°C左右，时间控制在30 s，并随时检查第Ⅰ支的触觉反射，发现反射减弱立即停止射疗。
(3)一旦出现角膜反射消失，则叮嘱患者绝对不可用手或不洁手帕揉擦患眼，保护患眼避免异物进入，可适当用一些营养角膜的药物如贝复舒、角膜宁等。
(4)如果发生结膜充血、视物模糊等症状说明已患有麻痹性角膜炎，应立即到专业眼科医生处作专业处理。必要时可行睑粘连术以防失明，如处理及时和准确极少发生严重并发症［1］。
三叉神经痛的确切病因及发病机制尚不清楚，缺乏理想的外科治疗方法，经过长期随访和对照研究认为对一般状况好，年龄不大的病人首选三叉神经根微血管减压术；老年人拒绝手术或不能耐受手术，愿意接受面部感觉减退的病人选择经皮射频热凝术。微血管减压或射频术后复发可再次行射频术［2］。半月结射频热凝术以其止痛效果好、安全系数大、费用低廉、复发率低、无需住院、可重复治疗等优点愈来愈被临床医生及患者所接受。
在多年的医疗实践中发现三叉神经痛的阻断性治疗，只有将阻断点选择在半月神经结及近中时，止痛效果才较稳定；复发率较低。如果将阻断点选择在半月神经结的远中，不论是神经干切断术还是撕脱术或是封闭治疗80%的患者会在3年内复发。
然而三叉神经的眼支、上颌支、下颌支的神经细胞在半月神经结内没有明显的界限。由其解剖特点所决定，三叉神经第Ⅰ支或三叉神经第ⅡⅢ支在治疗中有时会难免伤及第Ⅰ支的触觉神经而引起麻痹性角膜炎。成为射频热凝术治疗三叉神经痛的一个瓶颈。因此，如果能降低角膜麻痹的发生率；或者角膜麻痹发生后能有效地降低麻痹性角膜炎的发生；或者麻痹性角膜炎发生后能有效地避免角膜白瘢的形成，则可大大的降低医生和患者的顾虑，使射频热凝治疗三叉神经痛有一个飞跃式的发展。
【参考文献】 1 汪涌，张志勇，张伟杰.三叉神经痛射频治疗并发第Ⅰ支损伤的临床分析.上海口腔医学，2002，1：88.
2 史有才.三叉神经痛外科治疗的现状及进展.中华神经医学杂志，2005，4：429.
