老年人急性外伤性颅内血肿26例临床分析
发表时间：2010-02-11 浏览次数：487次
老年人急性外伤性颅内血肿26例临床分析作者：姜新建，任祖东，李明，戴荣权，吕文革， 朱庆宝，周 夏 作者单位：243000马鞍山，安徽省马鞍山市人民医院神经外科 【关键词】 老年人 急性外伤性 颅内血肿 老年人急性创伤性颅内血肿具有一些特殊的临床表现，而且死亡率高，并发症多。我科自2000年1月至2007年12月共收治26例60岁以上老年人急性外伤性颅内血肿。现就其临床特征及诊治的一些问题加以探讨。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男19例，女7例，年龄61～80岁，平均年龄70.5岁。受伤原因：交通事故伤16例，跌坠伤6例，打击伤3例，其他1例。着力部位枕部l4例，颞部7例，额面部3例，颞顶部2例。 1.2 临床表现 (1)伤后原发意识障碍l1例(其中有中间清醒期4例)，继发意识障碍10例，无意识障碍5例。(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分11例，9～12分8例，l3～15分7例。(3)颅骨骨折9例，伴四肢骨折者2例，多发性肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，脊柱骨折1例。 1.3 影像学表现 硬膜外血肿3例，硬膜下血肿4例 ，脑组织挫裂伤伴硬膜下血肿l6例 ，脑内血肿3例 ，多发血肿4例。血肿量＜20 ml 6例，20～59ml 4例，60～100 ml 9例，＞100 ml 7例。 1.4 治疗方法：手术治疗20例(其中3例在保守治疗过程中头颅CT扫描发现血肿形成或增大而改行手术治疗)，非手术治疗6例(血肿量均<20 ml，脑挫伤局限，头颅CT示无明显占位效应)。2 结 果 出院时按GOS评分［1］，手术组死亡9例，植物生存1例，重残1例，中残2例，良好7例。非手术组死亡2例，重残1例，中残1例，良好2例。死于脑干功能衰竭6例，多器官功能衰竭3例，消化道大出血1例，心力衰竭1例。3 讨 论 老年人外伤性颅内血肿的临床特点：(1)致伤原因主要为交通事故、跌坠伤、打击伤，本组发生率分别为61.5%、23%和53.8%，受伤机制多为减速伤。(2)血肿类型以脑挫伤伴SAH为主，脑内血肿及硬膜下血肿明显增多；硬膜与颅骨内板粘连紧密，不易形成硬膜外血肿［2］。本组有明显脑挫裂伤伴脑内血肿及硬膜下血肿共19例占73％，硬膜外血肿仅占11.5％。(3)早期症状不典型，以头痛、呕吐为主，脑疝发生率高。头痛症状较轻，而出现频繁呕吐，本组头痛者8例，而频繁呕吐者17例，老年人因脑萎缩，颅内代偿容积加大，临床症状的改变相对滞后于颅内病变的加重，一旦突破容积压力曲线的界值，脑疝发展较快，救治困难［3］。本组3例曾于伤后2小时内就诊，因临床症状轻微拒绝行头颅CT等检查，伤后6～48小时出现偏瘫或昏迷，至本院再就诊时有2例脑疝形成，严重影响预后。应高度重视对老年颅脑损伤患者伤后临床表现变化的观察，头颅CT扫描应列为常规检查，对首次CT提示有脑损伤者动态CT检查是必要的。(4)老年颅脑损伤有和既往疾病叠加特点，原有疾病可能掩盖外伤，伤后易引起既往疾病的加重，另外高龄及伤前疾病是引起伤后并发症的重要原因［4］。(5)伤后持续昏迷者较多，这与老年人多呈对冲性损伤，伤情重、并发症等有关。 我们体会救治老年人急性外伤性颅内血肿的治疗过程中应注重以下要点：(1)严密观察，对初次CT检查提示小灶性脑挫伤伴蛛网膜下腔出血的患者应高度警惕有发生急性迟发颅内血肿的可能。(2)适当放宽手术指征及早手术是抢救成功的关键；对于血肿量较少，但脑挫裂伤严重、占位效应显著者，也应积极手术。(3)及时正确处理合并伤。(4)重视原有慢性病及外伤并发症的处理，重点防治应激性消化道溃疡出血、肾功能损害、应激性高血糖、肺部并发症等［5］。 影响老年人急性颅内血肿治疗预后的因素很多，我们认为主要有以下几个方面：(1)原发性脑损伤的程度是决定因素，入院时GCS积分低的患者预后差；(2)有无严重并发症，老年人颅内血肿术后并发心肺疾患之一，死亡率明显增加；(3)年龄越大，预后越差；(4)治疗及时及正确与否与预后有关。老年人急性外伤性颅内血肿有以脑挫伤伴脑内血肿及硬膜下血肿为主、硬膜外血肿少、临床表现多变、创伤后恢复慢、并发症多，预后差，死亡率高等特点［6］，故掌握老年人外伤性颅内血肿的特殊性，积极防治合并伤和并发症，有利于提高治愈率，降低致残率和病死率。【参考文献】［1］ 吴承远,刘玉光.临床神经外科学［M］.第1版,北京:人民卫生出版社,2001,128129.［2］ 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社,1999,319320.［3］ 唐志放. 老年急性外伤性颅内血肿68例治疗分析［J］.医学信息手术学分册,2007,10:941.［4］ 黄晓伟,葛岭,陈洁波.老年人急性颅脑损伤诊治特点分析［J］.中国实用医学研究杂志, 2004,10:408.［5］ 罗文正,欧阳德群,周宏星.老年创伤性颅内血肿的临床特点与手术疗效分析［J］.创伤外科杂志,2005,7:61.［6］ 柯以铨,陈利锋,王松青,等.老年人颅脑外伤并发多器官功能衰竭的临床分析［J］.中华神经医学杂志,2005,4:381.
