脑室穿刺引流联合脑室储液囊埋置术治疗脑室出血
发表时间：2010-01-27 浏览次数：504次
作者：陈勇军，佘晓春，陈爱明，王 震，李金林，孙 德，何建军，蒋晓明 作者单位：江苏省如东县人民医院神经外科，江苏如东 226400
【关键词】 脑室出血；脑室引流；脑室储液囊
脑室引流是治疗脑室出血的有效方法，但若长时间引流，则易发生脑室感染。为此，我科自2004年1月至2006年6月，采用脑室穿刺引流+脑室储液囊（Ommaya囊）埋置术治疗重型自发性脑室出血33例，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料
本组33例经CT扫描确诊，分别显示单脑室铸型、双脑室铸型及全脑室铸型，均有不同程度脑室扩大。男22例，女11例；年龄21~73岁，平均49.54岁。GCS 9~12分4例，6~8分20例，3~5分9例。单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大5例，偏瘫21例。
2.手术方法
选择CT上侧脑室额角内积血最多层面，采用弦距定位法确定穿刺点［1］，选择6.5 cm或7.0 cm YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福医疗器械有限公司），施行一侧侧脑室额角穿刺置针，可见血性脑脊液流出，庆大霉素生理盐水（160 IU/ml）冲洗后，将1~2万IU尿激酶、5~10 mg地塞米松溶解于2 ml生理盐水中注入脑室（2～4次/ 天），闭管2～4 小时后持续开放引流，5天后拔针。另侧侧脑室额角采用常规方法施行Ommaya囊（美国Vygon公司，OS03S型）埋置。在拔除上述颅内血肿粉碎穿刺针后，根据脑脊液性质（压力、细胞数、蛋白量）或脑室形态决定Ommaya囊穿刺引流与否和频次。
3.结果
本组术后5天内死亡3例。术后2~5天复查CT见30例脑室积血廓清50%以上，其中14例在75%以上。19例施行Ommaya囊穿刺引流，平均3~5次，每次3~5天。本组33例，死亡7例，病死率21.2%，主要死因为脑疝、肺炎、多器官功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。无一例发生再出血、脑脊液漏及颅内感染。2例因脑积水在首次手术4周后再行脑室腹腔分流术。
讨 论
脑室出血是脑出血的严重情形，多在发病后1周左右由于广泛蛛网膜下腔粘连及蛛网膜颗粒堵塞，引起不同程度的交通性脑积水，4周左右会逐渐静止或好转，大多数并不需要终身采用分流术治疗，只有极少数迁延发展为慢性脑积水。也有部分发生急性梗阻性脑积水，此因血肿堵塞室间孔、导水管、四脑室出口所致。及时彻底的脑室引流可以迅速清除脑室积血，降低颅内压，引流血性脑脊液，减少化学刺激，是降低此类病人病死率、改善预后的关键之一。对于脑室出血，目前采取的外科方法主要就是单侧或双侧脑室引流，必要时加行腰穿脑脊液置换。近年，采用微创穿刺法行脑室引流术，更为简捷、安全、有效［2］。但脑室引流时间的客观限制，使得医生在血性脑脊液未能廓清及脑脊液细胞数较高或存在脑积水、颅高压的状态下，为了避免逆行颅内感染而被动冒险拔管，即便二次手术，也难以保证顺利拔管。我科采用脑室穿刺引流+Ommaya囊埋置术治疗重型脑室出血，前者选用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针施术，一般留置5天拔除。而5天以后，脑室积血大都也已液化、稀释，此时经Ommaya囊反复穿刺多可有效引流。Ommaya 囊能在人体内长期埋置而不发生并发症，是治疗颅内囊性病变（如囊性肿瘤化疗、蛛网膜囊肿、脑积水等）的重要方法［3］。用于治疗脑室出血的主要优点是：①引流充分且可控制，通过连续放液解决脑脊液的吸收障碍问题。②引流时间得以延长，提高了主动性和灵活性，显然有利于降低颅内压、排出血液和蛋白、避免持续性脑积水。③可用于脑脊液采样、颅内压监测，简化了后期操作，如行分流术，只需单纯取除Ommaya囊，保留脑室导管，连接分流阀及腹腔导管。
【参考文献】 ［1］佘晓春,吴 琼.颅内血肿穿刺清除术的弦距定位法［J］.中国微创外科杂志,2004,4(1):68,70.
［2］何建军,佘晓春.穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会［J］.中国伤残医学,2006,14(2):44.
［3］Klinge P,Pucket N,Schuhmenn M,et al.Neuropsychological sequels in global cerebral blood flow and cerebrovascular reserve capacity after shunting treatment in chronic hydrocephalusa quantitative PETstudy［J］.Acuta Neurochir Suppl,2002,81(1):55-57.
