穿刺持续等压冲洗治疗慢性硬膜下血肿42例
发表时间：2010-02-04 浏览次数：518次
穿刺持续等压冲洗治疗慢性硬膜下血肿42例作者：唐献江 陈建国 周临军 作者单位：344200喀什，新疆喀什地区第二人民医院神经外科 【摘要】 我院自1999年引进YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针，对42例慢性硬膜下血肿患者进行穿刺，间断冲洗，在冲洗过程中出现头痛、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等脑膜牵张反应的患者，改用持续等压等量冲洗，使血肿完全被引出，痊愈出院，现报道如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 本组男性39例，女性3例，年龄最大95岁，平均年龄62.8岁，41例为单侧，1例为双侧，血肿量100～200 ml左右，平均150 ml，41例有不同程度的偏瘫，其中偏瘫并失语13例，1例双侧血肿患者头痛、四肢无力。 1.2 手术方法 根据头颅CT所示层面，确定穿刺点，取仰卧位，头偏健侧，局麻下，切开头皮3 cm，用选好的2.0～2.5 cm的YL 1型穿刺针进行穿刺，进针时缓慢轻压，防止穿刺针折断及穿刺针变形造成骨孔扩大不能自锁。拔出针芯有少量暗红色不凝血液流出，接闭式测压表或玻璃测压管，先缓慢放出30～50 ml，用生理盐水间断等量冲洗，将较粘稠血液稀释成稀薄的混合液以便于引出，冲洗交换250 ml后再测压力，接生理盐水等量等压持续冲洗，滴速8～15滴/min，引流12～32 h，复查头颅CT后拔管，12 h拔管20例，24 h拔管13例，32 h拔管9例，2 结 果 术后3～7 d再查头颅CT，41例脑膨胀良好，无血肿复发、积气，仅1例有少量硬膜下积液，3个月后，复查头颅CT，积液吸收。41例偏瘫、单瘫患者肌力均在24 h内恢复至正常，1例95岁患者在手术中，偏瘫的上肢肌力即恢复到III级，13例失语者在48 h内均恢复正常语言功能。3 讨 论 慢性硬膜下血肿：(1)常见于老年人，由于脑组织有不同程度的萎缩，颅腔相对扩大，使桥静脉血管拉长，增加了血管的易损性。(2)出血后血肿包囊外层内微血管不断破裂出血和过度的纤维蛋白溶解，继续出血。(3)患者局部慢性出血造成凝血因子消耗，凝血不良继续出血。(4)当血肿增大，颅内压失代偿，出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、癫疒间、智能和精神障碍等症状后来就诊。以往以钻单孔或双孔负压引流，因硬膜“十”字切开较大，易发生颅内积气，同时正压冲洗，负压引流，再出血和硬膜下残腔积液时有发生，有作者报道术后的血肿复发率为3.7%～38%［1］。再者间断正压冲洗，脑膨胀不完全，血肿稀释不完全，硬膜下血肿不能完全排出从而出现残留，本组42例患者，使用YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺持续等压等量冲洗，因穿刺针自锁于颅骨上，周围无间隙，管理好引流管可防止颅内积气发生。持续等压等量冲洗引流，对脑组织无压迫，对脑膜无牵张，故不出现头痛、恶心、呕吐等表现，同时使血肿腔内压力呈阶梯状缓慢下降，防止脑减压性损害和防止血肿腔内压力的骤降而使原破裂血管重新出血。等压等量冲洗引流不会造成颅内压骤降，还可防止新的桥静脉被拉断出血，更可将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗干净，防止复发，在引流过程中我们不用脱水剂，静脉点滴生理盐水，促使脑组织良好膨胀。所以我们认为在慢性硬膜下血肿间断冲洗引流过程中，若出现头痛、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等脑膜牵张反应时，可改为持续等压等量冲洗引流或为防止再出血，气颅及脑减压性损害而直接选择持续等压、等量冲洗治疗慢性硬膜下血肿。【参考文献】 ［1］ 汪海关，叶 磊，周 夏，等.应用Subdural 专用引流管治疗慢性硬膜下血肿［J］.临床神经外科杂志，2006，3∶112.
