内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察
发表时间：2009-10-28 浏览次数：581次
作者：王潼 作者单位：（四平市中心人民医院神经外科，吉林 四平136000）
【关键词】 三叉神经痛；内镜；微血管减压术
0引言三叉神经痛（TN）是脑神经疾病中较常见的一种神经痛，由于其剧烈的颜面疼痛而严重影响患者的生活质量. 目前三叉神经微血管减压术是针对发病机制的治疗，且副作用少而成为首选治疗手段［1］，我科200706/200802在内镜辅助显微镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛56例，取得满意疗效.
1对象和方法
1.1对象原发三叉神经痛患者56（男36 ，女20） 例，年龄26～71（平均56.4）岁，病程3 mo～8 a (平均5.5 a)，均为单侧，其中右侧41例，左侧15例. 分布Ⅰ支9例；Ⅱ支7例；Ⅲ支12例；Ⅰ，Ⅱ支13例；Ⅱ，Ⅲ支8例；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ支7例. 全部病例术前均行头部CT 或MRI 扫描排除肿瘤所致继发三叉神经痛，且术前均经卡马西平等药物长期治疗，效果不佳，副作用大.
1.2方法气管插管全身麻醉，取侧卧位，患侧向上，颈稍前屈，并向健侧旋转10°，使乳突位于最高位置，手术切口于发际内0.5 cm，与发际平行，长约6 cm，向上越过横窦平面约1 cm，骨窗直径约3 cm，其前界接近乙状窦，上界至横窦，悬吊硬膜后“Y”状切开硬膜，向后上牵开小脑半球，在手术显微镜下向内侧轻轻牵拉小脑半球，打开小脑桥脑池，排空脑脊液初步显露三叉神经，置入30°冷光源内镜辨别三叉神经周围血管及其走行，显微镜下分离松解蛛网膜后将明确压迫的责任血管与神经分离，再次导入内镜观察神经前方及与桥脑交角等显微镜的死角，仔细辨别并分离责任血管，避免遗漏血管，在微血管与三叉神经间垫入合适大小Teflon涤纶绵，内镜配合下观察垫片放置位置及是否可靠，观察术野无出血后严密缝合硬脑膜及皮肤. 疗效判定［2］：疼痛立即缓解（术后疼痛完全消失）；疼痛延迟缓解（术后1～5 d疼痛完全消失）；疼痛明显减轻（术后由患者描述疼痛程度减轻75%，需辅以小剂量药物治疗）；无效（术后疼痛缓解程度小于25%）.
2结果术后疼痛立即缓解41例（73.2%），延迟缓解8例（14.3%），明显减轻3例（5.4%），无效4例（7.1%），总体有效率为92.9%. 术后感头晕或恶心、呕吐6 例，考虑为低颅压所致，术后4 例表现有面部感觉减退或麻木，经对症处理后出院前均有好转或恢复. 本组无患者发生小脑半球损伤、出血或死亡. 随访3 mo，无1例复发.
3讨论微血管减压术已被公认为治愈原发性三叉神经痛的有效手术方式，它远优于其他用于治疗三叉神经痛的手术，其最大的好处是术后不引起面部感觉异常，保留三叉神经功能，手术损伤小，并发症少，较少导致永久性神经功能障碍，近期疗效90%以上，复发率低. 由于认识到原发性三叉神经痛绝大多数情况存在三叉神经根入脑干区小血管襻压迫或者神经根扭曲成角粘连，三叉神经血管减压术实际上就成为一种除因手术，去除病因后三叉神经根已有的病理损伤常可恢复，因而完全治愈成为可能. 本组56例患者手术后，52例疼痛均消失或减轻，总有效率为92.9%，且均未发现三叉神经功能受损，未见永久性神经功能障碍.
此外，三叉神经微血管减压术一般采用耳后小切口枕下入路，使用显微镜操作，锐性分离，其中准确判断血管和放置减压材料是手术成功的关键，我们体会到微血管减压术确定血管是至关重要的. 手术注意事项：手术过程应该严密谨慎，分离血管中责任血管，并防止血管滑行而导致责任血管遗漏，隔离棉片大小适中，过小容易滑脱，造成手术失败，疼痛复发，过大导致神经轴弯曲移位，一般应选用Teflon涤纶棉而避免使用其他材料而引发炎性细胞肉芽肿导致三叉神经痛复发［3］.
总之，内镜辅助显微镜下微血管减压术可多角度近距离观察病变区域，弥补显微镜的不足，避免死角及遗漏责任血管，能提高微血管减压术的疗效［4］，同时避免血管和神经的牵拉，减少对颅内结构的干扰，减少手术并发症. 随着内镜技术的不断发展和成熟，内镜在显微神经外科领域将会有一个更加广阔的前景.
【参考文献】［1］ Tronnier VM, Rasche D, HamerJ, et al. Treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: Comparison of longterm outcome after radiofrequency rhizotomy and microvascular decompression ［J］. Neurosurgery, 2001, 48: 1261-1267.
［2］ Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. The long term out come ofmicrovascular decomp ression for trigeminal neuralgia［J］. N Engl J Med,1996,334 (17): 1077.
［3］ 钱令涛,郭景鹏,王虎山. 原发性三叉神经痛的微血管减压术治疗（附78例临床分析）［J］. 立体定向和功能性神经外科杂志,2008,21(1):36-38.
［4］ 王伟民,管勇,孙淼,等. 微血管减压术治疗三叉神经痛（附56例报道）［J］.中华神经外科疾病研究杂志,2005,3(4): 348-349.
