瞬目反射对面神经麻痹的预后评价
发表时间：2009-08-11 浏览次数：601次
作者：王庆广 朱祖福 韩伯军 韩 峰 刘定华 作者单位：江阴市人民医院，江苏 江阴 214400
【关键词】 面神经麻痹
面神经麻痹是神经科临床常见病，病因不明，患者因其病因、病变部位不同而有不同的临床表现。有10％～25％患者遗留不同程度的面神经功能障碍［1］，给患者的生理及心理造成终身伤害。因此，对其损害程度和预后进行评价及积极治疗十分重要。现将2006年—2008年门诊及住院临床诊断为面神经麻痹的37 例患者行瞬目反射(BR)检测，探讨其在神经麻痹的预后评价方面的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者37 例，男19 例，女18 例，年龄16～60 岁，均为单侧发病。左侧17 例，右侧20 例。病程3 d内检测9 例(A组)，3～10 d检测28 例(B组)，均于治疗3个月后复查(C组)。
1.2 方法
使用英国牛津公司肌电/诱发电位仪，室温20～25℃，金属屏蔽室内，患者仰卧闭目放松。分别刺激双侧眶上神经，表面电极置于下睑中部记录，参考电极置于眼外眦，超强刺激，重复3～4次，以出现较为清楚的最短潜伏期为宜。
1.3 诊断标准
参考汤晓芙正常值范围［2］。各均值＞正常参考值，(±2.5) ms为延长。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0统计软件作统计学分析，采用两样本t检验法分析，数据用±s表示。
2 结 果
A组(9 例)：5 例患侧R1R2健侧R2′(以下简称R1R2 R2′)消失；4 例R1R2R2′延长，异常率100％。B组(28 例)：17 例R1R2 R2′消失；11 例R1R2R2′延长，异常率100％。C组(37 例)：3 例R1R2R2′消失(2 例为A组中R1R2 R2′消失患者，1 例为B组中R1R2R2′消失患者)；4 例R1 R2 R2′延长(2 例为A组中R1 R2 R2′消失患者好转，2 例为B组中R1 R2 R2′消失患者好转)，A、B组中仅R1R2 R2′延长者复查均恢复正常。各组潜伏期延长者患侧、健侧比较差异均有显著性(P＜0.01)(见表1)。表1 患侧与健侧BR检测结果比较
3 讨 论
面神经麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。神经电生理检测，如BR、ENG等能客观判断病情严重程度和预后。BR是由三叉神经传入，经脑干由面神经传出共同构成的反射弧，包括两个成分即早发反应R1和迟发反应R2，R1被认为是三叉神经感觉主核和同侧面神经核之间的一个单突触反射，R2被认为是脑干内三叉神经脊束核和面神经核之间的多突触反射。因此BR对面神经病变来说，可以了解到全部面神经状态，而且R1比R2更直接和可靠。因为R2还受到脑干中间神经元和突触之间延迟等复杂因素的影响［3］。本组患者BR均出现R1R2 R2′消失/延长，符合传出型障碍，诊断面神经损害明确。病程3 d内BR异常率为100％，表明BR是诊断面神经麻痹的敏感指标，且早期使用价值显著。与文献［4］报道一致。治疗3个月后复查时发现R1 R2 R2′消失者预后较差，仅R1 R2 R2′延长者预后较好。
综上所述，BR对于全面客观地评价面神经损害的程度及预后，对临床上指导积极治疗有重要价值。
【参考文献】［1］王恺，徐丽蓉.Bell′s麻痹：电生理研究及现状［J］.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1997，21：137140.
［2］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：121122.
［3］党静霞.肌电图诊断与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2005：9697.
［4］唐冰，姜建东，赵红东，等.面神经麻痹的早期神经肌电图表现［J］.临床神经电生理学杂志，2006，15(6)：366367.
