鼻内镜翼腭窝上颌神经切除治疗三叉神经痛 （附22例分析）
发表时间：2009-06-20 浏览次数：802次
作者:王中亮,居富年,管晏茹 作者单位：扬州大学医学院附属医院耳鼻咽喉科， 江苏 扬州 225001 【关键词】 三叉神经痛； 上颌神经； 神经外科手术
1 对象与方法
男17例，女5例；年龄49～79岁，平均68岁。病程3～33年。右侧痛10例，左侧痛12例。术前均经药物治疗效果差或无效。其中5例多次使用无水乙醇注射治疗，3例行伽玛刀治疗，6例行射频治疗，2例行乙状窦后入路三叉神经感觉根切除术；均在0.5～2年内复发。伴高血压病8例，冠心病2例，糖尿病4例，高血压糖尿病3例，高血压冠心病1例。颅脑MRI检查示颅内血管压迫三叉神经4例，无异常18例。高血压病人术前血压控制在160/100 mmHg以下，糖尿病病人血糖控制在7.0 mmol/L以下，冠心病病人控制心绞痛的发作。
手术方法：局麻或全身麻醉后，经上颌窦前壁入路，在鼻内镜下用骨凿凿开上颌窦后壁，避开颌内动脉，于其上方找到上颌神经，钝性分离全长至圆孔处切断。然后从上颌窦前壁眶下孔处找到眶下神经，用血管钳钳住眶下神经和翼腭窝上颌神经并将其全长切除。将上颌窦后壁黏膜尽量复位，用生物胶或止血纱布封闭。术后全麻病人常规心电监护6 h；加强口腔护理，使用广谱抗生素5～7 d。
2 结果
术后所有病人疼痛均消失。出院时术侧泪液分泌均无异常，无颅内损伤、出血、感染等并发症，眶板轻度损伤4例，对视力无影响。经2～23个月随访观察，均无复发，但出现术侧上颌神经支配区麻木和感觉异常。
3 讨论
手术治疗三叉神经痛常以开颅微血管减压术或半月神经节感觉根切断术为主要治疗手段。当三叉神经上颌支痛时，采用经上颌窦神经切断治疗效果甚佳。理论上切断神经越长其复发率越低。因此，我们采用鼻内镜下经上颌窦入路翼腭窝内上颌神经和眶下神经全长切除来治疗三叉神经上颌支痛，术野宽阔，操作更方便，术后效果好。由于此方法具有不开颅、效果好、副作用小、复发率低且费用低等优点，易于被病人接受。
总之，根据本组经验，我们认为：对原发性三叉神经上颌支痛的病人，在保守治疗无效的情况下，采用此方法在临床上值得应用。
