神经内镜辅助经蝶窦入路切除垂体腺瘤 （附19例分析）
发表时间：2009-05-25 浏览次数：947次
作者:庄新海,邓志锋
作者单位：（1. 廊坊市人民医院神经外科， 河北 廊坊 065000； 2. 江西医学院第二附属医院神经外科， 江西 南昌 330000） 【关键词】 垂体肿瘤； 神经内镜； 神经外科手术
1 对象与方法
2003年1月~2005年6月，我们采用神经内镜辅助经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤19例，其中男10例，女9例；年龄20~76岁，平均47.1岁；病程1个月~5年，平均1.5年。视力减退17例，视野缺损13例；头痛9例；停经、泌乳6例，性欲减退5例，多饮、多尿3例，肢端肥大2例。泌乳素 （PRL） 腺瘤12例，生长激素 （GH） 腺瘤2例，PRL + GH腺瘤2例，非功能性腺瘤3例。
手术方法：全麻，病人取仰卧位，头略偏向术者一侧。采用德国WOLF鼻内镜系统。用肾上腺素生理盐水棉片收敛双侧鼻腔黏膜10 min 。选择肿瘤主要部位和蝶窦发育良好一侧进入。使用直径4 mm 0°镜辨认清楚后鼻孔、中鼻甲后端和蝶窦前壁，向外侧推移中鼻甲，到达蝶筛隐窝，寻找蝶窦开口。沿一侧鼻中隔后缘作弧形切口，暴露一侧鼻中隔后端及蝶窦前壁骨质，运用微型磨钻和咬骨钳在双侧蝶窦开口连线以下咬除蝶窦前壁，大小约1.5 cm × 1.5 cm，显露蝶窦。换30°镜观察蝶窦内结构，认清并注意保护好视神经隆起、颈内动脉隆起和颈内动脉－视神经隐窝。换用0°镜后，切开蝶窦黏膜并打开鞍底，再用咬骨钳扩大，大小约1 cm × 1 cm。用细长穿刺针行鞍内穿刺，确定没有抽出动脉血后，电灼鞍底硬脑膜，然后用小镰状刀“+”切开硬脑膜，观察肿瘤组织和正常垂体，分块切除肿瘤，暴露鞍膈，再换用30°镜观察瘤腔有无肿瘤残余。
2 结果
肿瘤全切除14例，近全切除3例，2例涉及海绵窦者仅行部分切除。术后临床症状均改善。12例PRL病人术后血PRL降至正常11例，轻度升高1例；术前17例视力损害病人中，术后改善16例，无改变1例 （术前突发高热、意识不清，术前双眼视力已完全丧失，术后至出院时双眼均无光感）。出现永久性尿崩伴垂体功能低下1例。
3 讨论
蝶窦发育良好，鞍底下沉，特别是伴有鞍底骨质破坏，肿瘤在鞍内生长者是神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术的最佳适应证。侵犯鞍上和鞍旁的侵袭性腺瘤由于病变常常累及海绵窦、颈内动脉和视交叉而难以完全切除，此类病变不宜采用内镜手术[1]。肿瘤切除技巧：①应先切除下方肿瘤，再切除两侧肿瘤，最后切除上方肿瘤，这样可避免鞍膈及蛛网膜过早塌陷入鞍内而影响肿瘤全切除。②注意调整内镜焦距及选用不同角度的镜头，控制术中出血量，避免术中出血过多造成术野不清。③仔细辨认垂体柄附着处，避免误切和牵拉垂体柄等重要结构，导致术后出现垂体功能低
