立体定向手术治疗丘脑出血38例临床分析
发表时间:2009-05-25 浏览次数:898次
作者:朱邦鉴,夏雁玲,吴广军
作者单位:(北安市第三医院神经外科, 黑龙江 北安 164092) 【关键词】 颅内出血; 立体定位技术; 神经外科手术
1 对象与方法
我院2004年4月~2006年12月,在CT引导下行立体定向治疗丘脑出血38例,其中男24例,女14例;年龄39~60岁,平均52.3岁。有高血压病史者35例;入院时血压均高于正常。临床表现:嗜睡18例,浅昏迷20例;失语8例;均有肢体瘫痪。高血压脑出血临床分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。CT示单纯丘脑出血12例,扩展至丘脑下部及内囊16例,破入脑室10例。血肿量10~30 ml,平均20.3ml;中线移位3~11 mm,平均5 mm。均在出血6 h后手术,其中6~12 h 26例,12~36 h 12例。
手术方法:局麻加基础麻醉,应用ASA-602S型立体定向仪,CT引导下确定靶点,避开重要功能区及血管,并根据神经系统解剖运用计算机技术选择手术路径及穿刺点。头皮切开2~3 cm,颅骨钻孔直径1 cm,“十”字切开硬脑膜,在计算得出的坐标值固定架下将血肿排空针缓慢置向手术靶点。拔出针芯,排除血肿量30%~70%后,导入引流管达靶点。术后依据血肿量及复查CT结果决定冲洗尿激酶的量、次数及拔管时间,一般3~6 d,平均4 d。对于破入脑室者同时行脑室外引流术。
2 结果
治愈及好转36例,死亡2例 (肺感染和多脏器衰竭)。随访6个月,GOS 5分8例,4分16例,3分10例,2分2例。无再出血及穿刺道出血,无脑积水发生。
3 讨论
我们认为:有高血压病史,年龄<70岁,生命体征平稳,意识呈嗜睡或浅昏迷,GCS>7分,无严重心肺等脏器疾病;出血量10~30 ml,伴明显神经功能缺失者,均为立体定向手术的适应证。对于手术时机,强调尽早手术是提高生存质量的关键,但最好超过6 h,因为此时出血已逐渐停止。本术式操作要点:在避开重要功能区及血管的情况下,穿刺方向与血肿长轴方向尽可能一致;首次排血量不超过70%。靶点精确,操作轻柔,动作精细,控制血压,麻醉平稳等,是防止再次出血的关键。