立体定向手术治疗丘脑出血38例临床分析
发表时间：2009-05-25 浏览次数：854次
作者:朱邦鉴,夏雁玲,吴广军
作者单位：（北安市第三医院神经外科， 黑龙江 北安 164092） 【关键词】 颅内出血； 立体定位技术； 神经外科手术
1 对象与方法
我院2004年4月~2006年12月，在CT引导下行立体定向治疗丘脑出血38例，其中男24例，女14例；年龄39~60岁，平均52.3岁。有高血压病史者35例；入院时血压均高于正常。临床表现：嗜睡18例，浅昏迷20例；失语8例；均有肢体瘫痪。高血压脑出血临床分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。CT示单纯丘脑出血12例，扩展至丘脑下部及内囊16例，破入脑室10例。血肿量10~30 ml，平均20.3ml；中线移位3~11 mm，平均5 mm。均在出血6 h后手术，其中6~12 h 26例，12~36 h 12例。
手术方法：局麻加基础麻醉，应用ASA-602S型立体定向仪，CT引导下确定靶点，避开重要功能区及血管，并根据神经系统解剖运用计算机技术选择手术路径及穿刺点。头皮切开2~3 cm，颅骨钻孔直径1 cm，“十”字切开硬脑膜，在计算得出的坐标值固定架下将血肿排空针缓慢置向手术靶点。拔出针芯，排除血肿量30%~70%后，导入引流管达靶点。术后依据血肿量及复查CT结果决定冲洗尿激酶的量、次数及拔管时间，一般3~6 d，平均4 d。对于破入脑室者同时行脑室外引流术。
2 结果
治愈及好转36例，死亡2例 （肺感染和多脏器衰竭）。随访6个月，GOS 5分8例，4分16例，3分10例，2分2例。无再出血及穿刺道出血，无脑积水发生。
3 讨论
我们认为：有高血压病史，年龄＜70岁，生命体征平稳，意识呈嗜睡或浅昏迷，GCS＞7分，无严重心肺等脏器疾病；出血量10~30 ml，伴明显神经功能缺失者，均为立体定向手术的适应证。对于手术时机，强调尽早手术是提高生存质量的关键，但最好超过6 h，因为此时出血已逐渐停止。本术式操作要点：在避开重要功能区及血管的情况下，穿刺方向与血肿长轴方向尽可能一致；首次排血量不超过70%。靶点精确，操作轻柔，动作精细，控制血压，麻醉平稳等，是防止再次出血的关键。
