MR阴性的三叉神经痛病人手术疗效分析
发表时间：2009-05-25 浏览次数：892次
作者:徐正平,高翔,江澄川
作者单位：（1. 中国人民解放军第455医院神经外科， 上海 200052； 2. 复旦大学附属华山医院神经外科， 上海 200040） 【摘要】 目的 总结MR阴性三叉神经痛病人的手术疗效。 方法 分析21例MR阴性三叉神经痛病例的临床资料。 结果 术中发现动脉压迫3例，静脉压迫9例，无血管压迫9例。行血管减压6例，血管切断6例，神经部分切断9例。术后随访4个月~2年，疼痛缓解满意。 结论 MR阴性病例仍可能存在血管压迫。血管减压或神经部分切断对MR阴性病例仍可起到较好的治疗作用。
【关键词】 三叉神经痛； 磁共振成像； 血管减压术
1 对象与方法
1.1 临床资料 2005年6月～2007年2月，我们治疗21例MR阴性的三叉神经痛病人，其中男10例，女11例；年龄：45～76岁，平均63岁。病程2～7年，平均3.7年。疼痛部位：左侧9例，右侧12例；第Ⅰ支1例，第Ⅱ支7例，第Ⅲ支6例，Ⅱ+Ⅲ支7例。疼痛性质：灼痛10例，钝痛10例，刺痛1例。术前13例病人曾接受射频、神经根撕脱等治疗。经MR平扫及增强检查，本组均未发现血管压迫三叉神经。
1.2 手术方法 行常规病侧枕下入路，显微镜下暴露三叉神经及其周围，探察发现小动脉压迫3例，静脉压迫9例，行神经血管分离，涤纶毡垫隔；未见任何血管压迫9例，行三叉神经部分切断。
2 结 果
随访4个月~2年，平均12个月。疼痛完全消失11例，疼痛缓解10例；11例存在不同程度面部麻木。
3 讨 论
引起三叉神经痛主要是由动脉压迫三叉神经，导致神经过度兴奋所致。通过显微手术将神经与血管分离，解除后者对神经的压迫，已成为治疗本病的主要手段。术前判断是否存在血管压迫主要依赖MR检查，其敏感性和准确性已得到广泛认可[1，2]。然而，临床实践中发现：部分病人术前MR检查为阴性，给术前判断疼痛的原因和制定治疗方案造成困难。
MR阴性的原因可能如下 ：①压迫动脉较细小，MR未能发现。本组3例，减压后疼痛缓解。②压迫血管为静脉。以往对静脉压迫是否会造成三叉神经痛无明确定论，随着病例积累和解剖深入，目前广泛认为：静脉单独压迫也可引发三叉神经痛。Matsushima 等[3]报道121例三叉神经痛，发现静脉与神经黏连27例，其中单纯静脉压迫7例，分离或切断静脉后均缓解；Sindou等[4]报道579例，手术发现静脉压迫155例，其中单纯静脉压迫19例。本组术中发现静脉压迫9例。目前MR检查大多针对动脉，对静脉的诊断技术尚不多见。Yoshino等[5]采用3D CISS MR技术结合MRA检查15例三叉神经痛病人，MRA仅对12例作出动脉压迫诊断，而CISS尚在另3例MRA阴性中发现静脉压迫，并被手术证实；作者认为：采用CISS技术可提高术前对压迫血管的检出率。③合并多发性硬化。Broggi等[6]报道35例多发性硬化合并三叉神经痛病人，术中发现明显血管压迫16例 （46%），术后仅39%病人疼痛完全缓解，提示三叉神经痛与多发性硬化有关。④蛛网膜黏连或原因不明。蛛网膜黏连也可能造成疼痛，但此观点并未得到广泛认可。
本组病人具有三叉神经痛的基本特点：单侧面部疼痛，反复发作、逐步加重，疼痛区域为三叉神经支配区域，早期对卡马西平有效。但也有所不同：疼痛多为灼痛或钝痛，程度较轻；持续时间较长，触发点不明确等。本组结果表明：对于顽固性三叉神经痛，可行手术探查。因小动脉压迫造成的疼痛，微血管减压术可取得满意疗效；静脉压迫导致疼痛者，将压迫血管分离或切断，也可取得满意疗效；对于无血管压迫或蛛网膜黏连的病人，采用部分神经根切断术，疼痛缓解满意，但术后会遗留面部麻木。本组部分病人先接受射频等治疗，疼痛复发后接受手术治疗，在治疗这类病人时，应向病人告知手术利弊，由病人作出治疗选择。
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[6] BROGGI G, FERROLI P, FRANZINI A, et al. Operative findings and outcomes of microvascular decompression for trigeminal neuralgia in 35 patients affected by multiple sclerosis [J]. Neurosurgery, 2004, 55(4): 830-839.
