轻型颅脑损伤病人出现剧烈头痛的原因分析 （附43例报告）
发表时间：2009-05-25 浏览次数：879次
作者:吴德权,邵君飞,姚建社
作者单位：（南京医科大学附属无锡一院神经外科， 江苏 无锡 214001) 【关键词】 颅脑损伤； 颅内压； 头痛
1 对象与方法
2004 年 1 月～2007年1月，我科收治轻型颅脑损伤、GCS 13～15分、但头痛剧烈与CT表现不符病人43例，其中男 35例，女8例；年龄17～70岁。GCS 13分7例，GCS 14分12 例，GCS 15分24例。均行 CT 检查，25例有阳性发现。头皮血肿23例，颅骨骨折14例，轻度脑挫伤9例，少量蛛网膜下腔出血5例，薄层硬膜外血肿7例，少量硬膜下血肿3例。伤后轻度头痛23例，中度头痛10例，无明显头痛10例。根据入院CT，20例病人开始没有使用脱水药，18例使用甘露醇1次/12 h，5例使用甘露醇1次/8 h。治疗2~3 d后病人主诉头痛剧烈，伤后12~24 h复查CT，与入院时比较无明显改变。由于头痛剧烈程度和CT征象明显不相称，因此均行腰穿测压，结果首次测压300~350 mmH2O 10例，360~380 mmH2O 25例，390~410 mmH2O 8例；不同程度血性脑脊液27例。对26例无蛛网膜下腔出血病人行MRI + MRV检查，发现脑室稍偏小13例，MRV提示矢状窦中段管腔变细7例。均经强烈脱水加激素（甘露醇1次／6 h +地塞米松5 mg） 治疗，对于首次腰穿血性脑脊液较重的病人，再行腰穿1~2次。
2 结果
头痛1~2 d后逐步缓解，脱水药逐步减量至停用，整个治疗过程9~12 d结束。均治愈出院。门诊随访，GOS评定均为痊愈。
3 讨论
“轻型”颅脑损伤引起短期颅高压原因：蛛网膜下腔出血可引起强烈的血管痉挛，而颅脑损伤后一些生物分子的释放 （自由基、兴奋性氨基酸、儿茶酚胺等），可引起脑微循环障碍，两者均导致脑血流量不足，脑组织缺血、缺氧，二氧化碳及乳酸堆积，引起脑水肿、脑肿胀、颅内压增高。外伤急性期病人血液中纤维蛋白原含量进行性增高，血管内红细胞聚集，使血液淤滞，流动缓慢。加上伤后常常禁食和使用脱水药，血液黏滞度进一步提高，血流缓慢，在颅内大静脉窦区很容易形成不全血栓，造成静脉窦回流不畅，引起脑水肿和颅压升高。
我们治疗体会如下：①坚持循证医疗，不能因为“轻度”损伤而凭经验办事而造成严重后果。②对头痛剧烈且与CT表现不相符的病人坚持行腰穿测压，排除颅高压可能。对颅高压病人必须进一步进行相关检查，明确病因。③明确颅高压后，行强力脱水和大剂量激素治疗；有蛛网膜下腔出血的病人配合腰穿放液。
