精神分裂症伴肺结核的平衡治疗
发表时间：2010-04-13 浏览次数：552次
作者：徐 萍 陈文忠 作者单位： 201108 上海，上海市精神卫生中心
【关键词】 精神分裂
近年来，“生命在于平衡”逐步取代了“生命在于运动”及“生命在于静养”的传统观念，不断为广大重视健康保健的人们所接受[1]。“生命在于平衡”不但是养身法，更是一种治疗方法。随着平衡治疗理念的兴起及其在心理学治疗和内、外科疾病治疗中所取得的良好疗效，肺结核病的平衡治疗也日益得到临床医师的青睐。由于伴肺结核的精神分裂症患者较普通肺结核患者具有独特的临床特征、社会、心理特点和治疗特色，对这类患者的治疗更应从整体出发，积极实施平衡治疗，使影响疾病的相关因素达到一种平衡状态，获得理想的治疗效果。
1 平衡治疗的作用
自20世纪50年代以来，各种慢性病逐渐成为人类健康的最大威胁。有学者提出21世纪将进入慢性病、生活方式病或现代文明病时代[2]。这类疾病的发生和发展除了生物学因素外，还与人的生活习惯、行为方式、环境污染等有密切关系。因此，现代医学模式的发展趋势已从原来的单纯生物模式，转变为生物-心理-社会模式，即现代的医学不仅要治疗、护理患者躯体所患疾病，同时要进行心理治疗、护理，还应协调患者与社会的各种关系，以达到现代医学提倡的完整平衡治疗的目标。
肺结核病是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病、慢性病，是传染病的头号杀手，导致了严峻的公共卫生问题和社会问题。精神分裂症(schizophrenia)是最常见的重型精神疾病，易复发，精神残疾率高，慢性趋向明显[3]。慢性精神分裂症患者由于长期住院、封闭式管理、社会功能衰退、生活无规律、营养状况差等原因导致肺结核病患病率比普通人群高，文献报道达2.52%[4]。因此，以改善机体内环境、稳定心理状态、提高生活质量为要旨的平衡治疗，对于精神分裂症伴肺结核患者的综合、有序的治疗、康复具有十分重要的意义。
2 平衡治疗的内容与方法
2.1 药物平衡治疗 氯氮平为第一个非典型抗精神病药物，自20世纪70年代以来因其价格低廉、疗效显著在我国得到了广泛的临床应用，目前仍然是治疗难治性精神分裂症的有效药物之一[5]。由于精神分裂症伴肺结核的流行病学具有一定的特殊性，导致伴结核病的精神分裂症患者中有60%以上单独或合并使用氯氮平。近年来，有关精神药物与抗结核药物相互作用方面的研究报告表明：抗结核药物利福平可显著降低氯氮平血药浓度和疗效，导致精神分裂症患者阳性症状加重，不少原来精神症状稳定的患者出现兴奋多语、幻觉、妄想、行为紊乱、依从性差、睡眠差等情况，使抗结核疗程和疗效受到严重影响[6]。因此，在对伴肺结核的精神分裂症患者实施抗结核治疗时应重视抗结核药物对精神科药物疗效的影响，充分了解药物之间可能出现的相互作用，使抗精神病药物与抗结核药物以及精神药物与精神症状之间达到一种相互平衡，确保临床疗效及用药安全。
2.2 营养平衡治疗 慢性精神患者由于住院时间长、监护人关心不够、精神症状和精神药物副作用等方面因素影响，躯体营养状况普遍低下，加之肺结核病又是慢性消耗病，对营养的需求量更大，合理的营养治疗不仅能增强体质和抗病能力，同时还能提高药物疗效和降低副反应。精神分裂症伴肺结核患者需要摄取更多的营养，以满足各种营养成分的需求。然而，由于抗结核药物异烟肼为单胺氧化酶抑制剂，异烟肼与利福平合用后肝功能损害机会明显增多，若营养治疗不合理、不平衡可能会导致严重的药物反应(如5-羟色胺综合征、肝功能衰竭)等。因此，平衡的营养治疗更应引起人们的重视。
2.3 心理平衡治疗 心理就是大脑的功能活动或精神活动。心理治疗就是调整或平衡大脑的功能活动或精神活动。心理平衡治疗使大脑处于“松弛”状态，机体放松，排除杂念，情绪平静，感觉良好，利于机体的恢复。精神分裂症状伴肺结核的临床治疗中，除正确平衡使用抗结核药物与精神药物外，恰当的心理平衡治疗也能发挥重要作用，心理平衡治疗不仅能解除患者内心痛苦，缓冲矛盾，提高依从性，消除不合作或对立情绪，而且能启发和帮助患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，促使患者以坚强的毅力走向康复之路。因此，药物平衡治疗配合心理平衡治疗的疗效往往好于单独药物治疗。
2.4 行为平衡治疗 (1)禁烟：吸烟一方面可引发支气管炎，导致支气管狭窄、通气减少，发生胸闷、气短、咯血、呼吸困难等，从而加重肺结核的症状;另一方面，吸烟能增强肝药酶(P450酶)的活性，加快药物在肝内代谢而灭活，降低药物的药理作用。精神分裂症伴肺结核患者吸烟可同时降低抗结核药物和抗精神药物的疗效[7，8]，使肺结核病灶愈合时间延长，精神症状控制不理想。因而，戒烟为精神分裂症伴肺结核患者所必须的。(2)忌酒：饮酒可使结核病灶的血管迅速扩张，引起少量咯血甚至大量咯血;长期饮酒可致酒精性肝炎和肝硬化，表现为肝功能障碍和衰竭，多数抗结核药物和抗精神病药物都有肝脏损害的不良反应，应用这些药物可能会进一步加重肝功能障碍，使多种有效的抗结核和抗精神病药物不能用于临床治疗中，从而影响结核病和精神分裂症的平衡治疗。所以，忌酒对于精神分裂症伴肺结核患者的行为平衡治疗也是至关重要的。戒烟酒对于促进这类患者的康复，有时可收到事半功倍的效果。
3 平衡治疗的问题与展望
精神分裂症伴肺结核患者这一特殊群体，若不予积极、合理、规范的治疗与管理，将对社会的安定和普通人群的健康造成严重影响，但要做到真正意义上的平衡治疗，还需要患者家属及社会各方面的支持和帮助，使平衡治疗这一理念得以成熟、完善。
【参考文献】
1 张敦熔.肺结核的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003，129-139.
2 梁浩材.社会医学，第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1999，42.
3 Thaker GK,Carpenter WT.Advances in Schizophrenia.Nat Med,2001,7:667-671.
4 Ohta Y.The epidemiological study of physical morbidity in schizophrenics-2.association between schizophrenia and incidence of tuberculosis.Jpn J Psychiatry Neurol,1988,42:41.
5 姚芳传，王克威.精神科查房手册.南京：江苏科学技术出版社，2003，339-391.
6 陈文忠，袁炳荣，金志兴.利福平对氯氮平血药物浓度及疗效的影响.临床精神医学杂志，2003，13(2)：71.
7 Joos A AB,Frank VG,Kaschka WP.Pharmacokinetic interaction of clozapine and rifampicin in a forensic patient with an atypical mycobacterial infection.J Clin Psy Chopharmacol,1998,18:83-85.
8 杨闯，赵靖平，刘冰.CYPIAZ活性，性别，吸烟对氯氮平去甲基代谢的影响.中国神经精神疾病杂志，2001，27(4)：284.
