外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用思路浅析

外科疾病是临床上比较常见的疾病，这种疾病病情变化较快，多数患者入院后生活不能自理，并且神智不清，自己难以进食。因此，营养支持是危重病患者治疗中不可缺少的部分，它起到加速患者康复、缩短病程的作用[1]。为了探讨外科危重患者肠内和肠外营养支持的临床效果。对我院2013年12月~2014年2月接收治疗的80例外科危重患者资料进行分析，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：对我院接收治疗的80例外科危重患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组各40例。患者共80例，其中男47例，女33例，年龄39~84岁，平均(48.4±1.5)岁。13例患者多发性创伤，17例患者重型颅脑外伤，19例患者颅脑手术患者，11例患者胃肠大手术，20例患者其他。两组患者年龄、入院时间一般等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。对照组采用肠外营养支持，医护人员将采用静脉营养液并输液泵24 h持续滴注;而试验组采用肠内营养支持，医护人员通过鼻胃管将Nutrison对患者24 h持续推注，第1天用半量500~1 000 ml，第2天起逐渐加量，至第3天用全量1 500~2 000 ml[2]。

1.3统计学处理方法：搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，数据采用t方法进行检验，结果用χ2表示。

2结果

试验组白蛋白为(33.4±0.19)g/L、前清蛋白为(218±69)g/L、视黄醇结合蛋白为(57.1±7.6)mg/L，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);而转铁蛋白为(1.98±0.38)g/L、氮平衡为(0.55±0.26)g/d，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者的营养指标及氮平衡比较(x±s)

组别例数白蛋白(g/L)前清蛋白(mg/L)转铁蛋白(g/L)视黄醇结合蛋白(mg/L)氮平衡(g/d)试验组1533.4±0.19218±691.98±0.3857.1±7.60.55±0.26对照组1532.2±4.1203±732.02±0.4555.9±7.90.61±0.3χ24.456.325.785.5512.31P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

3讨论

外科疾病在临床上比较常见，且患者入院后多数患者病情比较危重。1996年在美国进行了一次调查实验，实验结果显示，50%的外科为重患者营养不良，病情患者治疗后并发症和死亡率要比营养良好患者高2~3倍。因此，临床上探讨外科危重患者肠内和肠外营养支持的临床效果。显得至关重要。

患者在不能进食时，通常用胃肠外营养或胃肠内营养来维持患者的营养需要。胃肠道的功能不仅仅是吸收营养，而且在免疫中起着重要的作用，肠道刺激可防止机体重要的黏膜表面屏障肠道淋巴组织萎缩。如果数天不给予胃肠道食物，即发现十二指肠黏膜明显萎缩,肠通透性异常[3]。试验组白蛋白为(33.4±0.19)g/L、前清蛋白为(218±69)g/L、视黄醇结合蛋白为(57.1±7.6)mg/L，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);而转铁蛋白为(1.98±0.38)g/L、氮平衡为(0.55±0.26)g/d，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与在脑外伤患者及胃肠术后患者中的研究结果一致。这说明肠内营养是影响危重患者预后的主要治疗手段，它能够有效地改善外科危重患者的营养状态,增强机体的免疫能力。而肠外营养支持使用范围较窄，患者使用后还会产生其他并发症，没有肠内营养支持效果好。

综上所述，外科危重患者肠内和肠外营养支持两种方法效果均较好，耐受性强，且肠内支持对提高患者免疫功能上效果更好，值得推广使用。

4参考文献

[1]许媛,何伟,葛庆岗，等.外科重症患者肠内营养相关并发症分析[J].肠外与肠内营养,2011,8(3):151.

[2]冉江华,戈佳云,李立，等.肠内营养联合胆汁回输在重症急性胰腺炎中的应用价值[J].中国实用外科杂志,2012,22(9):535.

[3]杜顺达,毛一蕾,何桂珍.肠源性感染途径的新认识[J].中国实用外科杂志,2012,22(9):549.

[收稿日期：2014-03-24编校：王丽娜]

血铅含量对妊娠的影响及防治

雷春荣(吉林省长春市妇产科医院，吉林长春130042)

[摘要]目的：通过了解孕妇的血铅含量对妊娠及新生儿的影响，重视铅污染的防治。方法：采集产科门诊住院的孕妇310例及其新生儿脐带血65例。应用火焰原子吸收法进行血铅含量的检测。观察孕妇血铅含量与妊娠合并症、并发症发生的相关性。结果：310例孕妇血铅值为(74.92±25.07)μg/L,中位数74.5 μg/L，≥100 μg/L者为48例，占总例数的14.78%，65例新生儿脐带血铅中位数为44.1 μg/L。127例有妊娠合并症或并发症及新生儿贫血、溶血组较127例无妊娠合并症或并发症及新生儿贫血、溶血组的孕妇血铅含量明显增高。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：孕妇血铅含量明显增高，尤其≥100 μg/L，可引起妊娠合并症或并发症及新生儿贫血、溶血，应重视铅污染的防治。

[关键词]血铅;妊娠;新生儿;防治

目前，铅污染来自矿业开采、铸造、焊接、喷涂、蓄电池生产，颜料配制，使用锡器盘，铅壶，彩釉及化妆品等方方面面，铅可通过粉尘、烟雾、蒸汽，从呼吸道、口腔、皮肤黏膜进入机体，为了解铅对人体的危害，尤其是对孕妇和新生儿的危害。现将我院310例自愿接受铅检测的孕妇静脉血及其65例新生儿脐带血铅含量进行检测。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2011年6月~2013年6月在我院门诊及住院的孕妇310例，其中孕早期孕妇60例，孕中期孕妇60例，孕晚期孕妇190例，在孕晚期中于分娩时采集脐血测血铅的60例，同时观察妊娠合并症、并发症及新生儿溶血贫血的发生率。

1.2血铅测定方法[1]：抽取孕妇静脉血2 ml，置于1∶1硝酸及蒸馏水清洗处理后的肝素化干燥试管中，封口后并充分摇匀。样本放于-20℃冰箱中保存。在胎儿娩出后断脐带后，采脐静脉血2 ml同法保存留样。按照美CDC实验室血铅测定程序采用火焰原子吸收法，采用美PE公司(AA-100)型原子吸收法，测定血铅的水平。

1.3分组：将孕中、晚期250例孕妇中无妊娠合并症及并发症的124例为正常对照组，有妊娠合并症或并发症的126例为异常组。

1.4统计学方法：采用SPSS11.0软件进行χ2检验，t检验，秩和检验及等级相关比较[2]。

2结果

2.1孕妇及新生儿血铅含量：孕妇血铅含量采用正态检验，数据呈正态分布，310例孕妇、血铅含量最高值154.01 μg/L 最低值19.08μg/L,几何平均数为74.01 μg/L,标准差25.07 μg/L,中位数73.5 μg/L,血铅含量100μg/L者267例，占总数的85.9%,血铅≥100 μg/L者占43例，占总数的14.1%，其中孕中期12例，孕晚期31例。60例新生儿脐血铅含量变化呈偏态分布，最高值110.00 μg/L,最低值为28μg/L，中位数44.7 μg/L,标准差23.35 μg/L,4例血铅>100 μg/L。

2.2孕妇血铅含量与妊娠合并症、并发症的相关性：310例孕妇中，孕中、晚期孕妇250例中，124例有妊娠合并症或并发症，其中妊娠高血压疾病28例，死胎28例，胎儿畸形8例，胎儿宫内窘迫21例，羊水过少20例，胎膜早破31例，早产8例，胎儿生长受限6例。异常组较正常组血铅值明显增高。两组比较差异有统计学意义(t=2.70,P<0.01)。血铅值≥100 μg/L出现妊娠合并症或并发症的明显多于血铅值<100 μg/L的孕妇。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。250例中晚期孕妇，平均孕周(36.01±5.05)周，未分娩者58例，分娩者192例，新生儿平均体重(3 001.97±840.14)g,35例新生儿体重<2 500 g，其中孕妇血铅含量≥100 μg/L者有11例，占31.54%,20例新生儿体重≥4000 g,其中孕妇血铅值均<100 μg/L。死胎及新生儿畸形新生儿贫血、溶血36例，其中孕妇12例血铅≥100μg/L，占33.32%。见表1。

表1两组孕妇血铅含量及不同血铅值例数(x±s)

组别例数血铅

(μg/L)血铅<100 μg/L

(例)血铅≥100 μg/L

(例)异常组12685.90±24.8011412对照组12474.19±21.0111311P值<0.01<0.05

3讨论

3.1孕妇血铅含量与妊娠的相关性：研究表明[3-4]铅具有很强的毒性，对生殖系胚胎有很大的影响，致畸作用强，即使低水平铅仍可能影响胚胎及胎儿的生长发育，造成流产、死胎、畸形、早产和低体重儿、新生儿贫血、溶血等危害，胎盘缺乏对铅的屏障作用。此组资料显示孕妇有妊娠合并症或并发症与无妊娠合并症及并发症的两组对照，血铅含量明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。当孕妇血铅≥50 μg/L,尤其≥100 μg/L时更易引起妊娠合并症或并发症,如妊娠期高血压疾病,死胎,胎儿畸形,胎儿宫内窘迫，胎膜早破,羊水过少,早产胎儿生长受限等。尤其在孕中期、孕晚期随着其他物质转运增多，血铅转运也加速。本组数据表明：新生儿脐带血中血铅中位数为44.7 μg/L，4例血铅>100 μg/L，胎儿生长受限占31.54%，死胎及胎儿畸形占33.32%,脐血铅水平与胎儿新生儿溶血贫血有相关性(P<0.01)。

3.2铅对人体的危害：铅对人体的危害极大[3-4],根据美国CDC1991制定的儿童铅中毒诊断标准:血铅≥100 μg/L,无论机体有无相应的临床表现或生化改变,即可诊断铅中毒[5-6]。铅中毒时口中可有金属味儿，食欲减退、恶心、腹胀、便秘、头痛、抽搐，毒害脑神经细胞，使之退行性变，干扰自主神经，使内脏血管痉挛缺血，皮肤苍白，铅毒害，人体心、脑、肾、肝多个器官系统对血液等可造成铅溶贫血[7]。铅毒影响孕妇健康及胎儿、新生儿的生长发育。铅对体内的体细胞和生殖细胞的DNA和染色体有直接损害和致畸作用[8]。研究表明铅可无障碍通过胎盘和乳腺组织，还可以引起妊娠高血压疾病、流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、新生儿发育滞后、缩短孕周，铅在人体内血液循环和软组织中约10%，其90%的铅储存在骨骼中，并与血液组织，在一定条件下保持动态交换，血铅半衰期约为25~35 d[9]。所以不易清除，对孕妇的健康及胚胎、胎儿及新生儿的生长发育危害很大。

3.3预防和治疗[4]

3.3.1预防：铅污染不易清除，所以重在预防。要保护环境，不要乱扔含铅的废物，如蓄电池、颜料等。减少汽车尾气排放，不食含铅食品，如爆米花、皮蛋、腌菜。勤洗手，可适当吃些排铅保健品，如海参、海带、紫菜、黑枣、葱、麦片、乌龙茶、猕猴桃等，摄入适量膳食纤维也可排铅。适量补充维生素C也助于排铅[10]。补充微量元素,如钙、铁、锌、镁、铜等也可排除体内的铅，慎重选择化妆品，如育龄妇女应作血铅及微量元素的检测，预防铅中毒对受孕及胎儿、新生儿的影响。

3.3.2治疗：①急性中毒：可用1%的硫酸钠60 ml催吐，然后用鲜牛奶和50%硫酸镁导泻;②药物治疗首选依他酸二钠钙(CaNa2-EDTA)，其次：二乙烯三胺五乙酸三钙钠(CaNa3-DTPA)，二硫丁二钠(Na2-DMS)，近年来，氨基酸鳖合钙用于治疗血铅过高,也有不错的效果[11]。

6参考文献

[1]业芳青，厉勇.孕妇血铅水平与妊娠结局关系[J].实用妇产科杂志，2005，1(5):310.

[2]刘嘉宁，王秀东.孕妇血铅水平与妊娠结局关系[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：77.

[3]保毓书.环境因素与生殖健康[M].北京：化学工业出版社，

[4]叶广俊，马迎华.不可忽视儿童铅中毒[J].中华预防医学杂志，1997，3(1):4.

[5]杨宵林.环境铅污染对妇女生育功能危害调查[J].环境与健康杂志，1998，15(3):154.

[6]Centers for disease control.prevevtinglead poisoning in young children: a statement[M].Atlanta:cdc，1991：1-2.

[7]文格波.乡村医生诊疗常规上卷《急性中毒性治疗常规》[M].北京：人民卫生出版社，2006：12387.

[8]幺宏彦.铅污染对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志，2002，37(2)：119.

[9]薛向阳，马晓旗，段美婷.西安地区1286例孕妇静脉血铅检测微量元素结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20(2)：68.

[10]武美兰.孕妇微量元素与血铅检测578例报告分析[J].山西医药杂志，2012，41(7):765.

[11]朱旭红.氨基酸鳖合钙用于孕妇血铅过高[J].中国临床保健杂志，2008，11(3)：306.

[收稿日期：2014-03-17编校：陈伟/郑英善]