医护一体化在腹腔镜胆囊切除术的围手术期应用体会

胆囊疾病属于普外科常见病，胆囊切除术是外科最基本的治疗方法。1919年2月我国荀祖武医师开展我国第一例腹腔镜胆囊切除术[1]，现在随着腹腔镜技术的提高和设备的改进,腹腔镜在胆囊切除术的应用越来越普及，现腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊手术的首选，具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、切口符合美容要求等优点[2]。但手术存在一定风险，手术本身就是应激源,对患者生理、心理等方面会产生应激反应,在整个治疗过程中护理工作亦占有非常重要地位。现代护理管理强调“以人为本”[3]，对护士实行人性化管理，对患者实行“以患者为中心”的原则。现代护理模式也在发展，我们探索试行了医护一体化工作模式，取得了较好的临床应用效果，现对医护一体化工作模式在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选择腹腔镜胆囊切除术患者实施医护一体化工作模式作为观察组，实施传统“分体式”医护管理工作方法的患者作为对照组。将2012年1月~2013年1月收治的腹腔镜胆囊切除术的患者各100例按入院时间顺序分入观察组和对照组。观察组患者男52名、女48名，其中急或慢性胆囊炎患者20例，胆囊结石患者75例，胆囊息肉患者5例;对照组患者男53名、女47名，其中急或慢性胆囊炎患者25例，胆囊结石患者69例，胆囊息肉患者6例。两组收治患者的病种、性别、年龄、文化程度、病程长短等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2医护一体化工作方法

1.2.1制定医护一体化工作管理小组，制定合作制度和流程。一个固定的责任医生组包括1个组长(要求副主任医师以上职称担当)，组员包括1个主治医师、1个低年资医师和1~2个见习医师和2个固定搭配的护士组，护士组组长由1名主管护师及以上职称担当，另配1名高年资护师或者主管护师、1名低年资护士及1~2名见习护士。每个固定的医护一体化工作管理小组分管四个病房12名患者。2次/d共同查房，共同了解患者病情及心理状况，制定有针对性的治疗方案，共同讲解术前准备及注意事项、参加手术的人员、手术方式及过程、术后的治疗及护理内容，患者应尽量做的配合和为预防并发症医护紧密配合所做的预防措施等。上午晨会交接班后医护共同查看12名患者，共同协商制定治疗、护理方案和健康教育方案;下午四点与夜班进行交接班共同巡视患者监督治疗与护理方案落实情况及记录效果、反馈情况等。星期一晨会全体医护人员参加，由科主任主持，进行上周工作总结、本周工作安排以及疑难病例讨论。星期四下午进行科室业务学习，全体医护人员参加总结护理体会及学习新技术、新理论。

1.2.2规范入院接待，由医护人员一起接待患者。测量体重、生命体征，健康评估，介绍住院环境，介绍科室主任和护士长，介绍工作管理小组成员，询问患者病史。使患者尽快熟悉环境，缓解患者心理压力，如不缓解可病房内播放轻缓背景音乐。在病房播放背景音乐可缓解腹腔镜胆囊切除术患者术前的负面情绪[4]。合理利用专科已有的临床路径，向患者讲解术前、术中、术后工作内容和模式，节省工作时间，提高医护工作效率，从而提高患者满意度。

1.2.3出院时医护共同制定健康教育方案并向患者及家属做好健康教育，出院后电话随访。电话随访有助于提高患者对康复指导的依从性[5]。电话里不能解决问题的上门随访，增加与社区的联系与合作，为患者身体康复提供进一步的支持。

1.3资料搜集

1.3.1调查两组患者的满意度，并对两组患者的满意度比较。满意度调查表采用自制的“患者住院治疗阶段的体验与评价表”。包括生理、心理、社会环境等方面，满分100分，90分及以上为满意，60分到90分为基本满意，60分以下为不满意。计算满意度以得分≥60分计数。

1.3.2患者术后并发症及术后并发症发生率。对两组患者的术后并发症例数进行统计，并计算并发症发生率，用来比较观察组和对照组。

1.3.3平均住院日：对两组患者的入出院时间进行统计并计算平均住院日。

1.4统计学方法：结果采用SPSS17.0统计软件建立数据库，对上述所有数据进行统计学分析，显著性差异进行检验评价，其中P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者满意度调查表：根据患者满意度调查表将患者分为满意、基本满意和不满意三个层次，结果见表1。

表1患者满意度调查表

分组例数满意基本满意不满意满意率(%)观察组100909199对照组1008191090

经调查表分析，观察组患者满意度高与对照组，经统计学分析，χ2=7.84 ，P<0.05。

2.2患者术后并发症情况表：

表2患者术后并发症情况表

分组例数术后并发症发生率[例(%)]观察组1001(1)对照组1009(9)

结论χ2=5.16，P<0.05,观察组1例为尿潴留，经导尿后留置尿管，第二天拔除尿管后自行排尿。对照组1例为术后胆漏经腹腔引流管引流治疗后治愈出院，4例切口感染经加强换药后治愈出院，1例为切口渗血经止血治疗后第二天停止，1例为皮下气肿经穿刺放气后剩余气体缓慢吸收出院，2例为尿潴留，经导尿后留置尿管，第二天拔除尿管后自行排尿。经治疗后观察组和对照组所有患者均治愈出院。

2.3计算患者平均住院日，观察组平均住院日为5.0 d，对照组平均住院日为7.8 d。结果显示观察组平均住院日少于对照组。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术作为普外科一种常见手术，具有切口小、创伤小、恢复快、并发症少等优点，但手术本身作为一种应激源，对患者生理、心理等产生一定的应激反应。在整个腹腔镜胆囊切除术手术过程中，医护人员密切高效配合、共同努力才能确保手术的成功及减少术后并发症的发生。因此医护一体化是非常必要的。

医护一体化是医生和护士在平等自主，相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理的过程[6]。医护一体化工作模式，可评判反映医护人员整体水平[7]。通过医护共同对腹腔镜胆囊切除术的患者术前、术中、术后的动态评估及健康教育能较为真实地反映科室整体以及个人服务理念、服务水平及服务质量，有利于提高医护人员工作的积极性、主动性;同时也提高学习新知识新技能的主观能动性。通过医护一体化工作模式的开展，医护共同查房，促进了医护患信息的及时有效沟通，医护紧密配合，简化了医生的工作流程，提高了医护的工作效率。通过医护一体化工作模式的开展，很大的提高了护士分析问题解决问题的能力，护士对患者可能出现的并发症及时向医生进行反馈，配合医生采取全面有针对性预防和护理措施，从而减少术后并发症，缩短住院日，提高患者满意度;同时也拓展了护士职业生涯，提高了护士职业成就感和促进护士个人价值的实现。通过医护一体化工作模式的开展，护士参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研,使护士主动学习和参与科研的意识增强[8]。通过医护一体化工作模式的开展，积极探讨以单病种为切入点，提高了单病种临床路径的建设与管理，从而减少患者住院费用及住院日，提高患者满意度。通过医护一体化工作模式的开展，增进了医护患和谐，更能使患者体会到医护工作是紧密团结高效整体，从而增加了患者安全感，提高了患者的配合度，减少了术后并发症的发生，提高了护理质量，提高了患者的满意度。通过医护一体化工作模式的开展，改进了工作流程，加快了床位周转，减少了住院日，提高了床位周转率，从而减轻了患者经济负担，提高了患者满意度。

4结论

本研究显示，观察组患者的满意度高于对照组，术后并发症发生率均低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者住院日少于对照组住院日。综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施医护一体化工作模式降低术后并发症发生率，减少住院日，提高患者满意度等，值得临床推广。

5参考文献

[1]帅炜.腹腔镜手术在肝胆胰脾外科中的应用进展[J].吉林医学，2013，34(2)：328.

[2]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南：山东科学技术出版社，2002：118.

[3]吴焕娟.排班未分区块应用-人性化护理管理的体现[J].中国农村卫生事业，2011，31(1)：38.

[4]黄彩丽，刘欣，邹春霞.播放音乐对选择期腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁的影响[J].吉林医学，2013,34(26):5452.

[5]褚桂萍，杜四敏.肛瘘患者的健康教育[J].现代医药卫生，2007，23(4)：592.

[6]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(11)：1136.

[7]陈勤芳，夏平英，李瑞兰.一体化持续护理模式在日间吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(25)：3030.

[8]凌云霞，尚艳霞.责任护士和医生联合查房模式的效果评价[J].解放军护理杂志，2013，1(30)：57.

[收稿日期：2013-11-25编校：李兵/郑英善]