化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察

　　急性化脓性阑尾炎是基层医院最常见的外科疾病之一，也是最常见的外科急腹症，患者以转移性右下腹痛为主要临床表现，可有腹膜刺激征，若误诊、漏诊导致延误治疗可引起患者阑尾穿孔，甚至死亡。急性阑尾炎一旦确诊，应马上施行阑尾切除术。阑尾切除术是基层医院常规开展的手术，但由于阑尾炎手术属于污染切口，切口感染成为了化脓性阑尾炎最常见的并发症，其发生率为10%-30%,因此降低切口感染的发生率成为了外科医生待解决的问题仁切口脂肪层液化会增加感染几率，本研究观察了阑尾切除术后于切口脂肪层放置引流管对于降低感染率作用，现报道如下。　　1.临床资料　　1.1一般资料本院2010年8月-2011年8月共收治64例急性化脓性阑尾炎患者，临床表现及实验室检查符合化脓性阑尾炎的诊断标准，并且经过术后病理确诊。其中单纯性阑尾炎32例.化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎7例;局限性腹膜炎59例，弥漫性腹膜炎5例;合并心血_管疾病3例，合并呼吸系统疾病8例。将64例患者随机分为2组:实验组32例，男19例，女13例;年龄15一62(36.31±18.7)岁;病程5-62(12.4士8.9)h。对照组32例，男17例，女15例;年龄13-59(34.2土17.9)岁;病程3一56(13.5土9.2)h/2组患者一般情况具有可比性。　　1.2手术方法2组患者给子及时充分的术前准备:对于有基础疾病的阑尾炎患者，给予必要的检查，尽早控制血压，改善肺功能，降低手术风险。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并采取调整血糖、抗休克、使用抗生素等措施稳定患者的全身状况.减轻中毒症状。2组患者均行阑尾切除术:患者于术前静脉滴注头抱他咤2.0g预防感染，并纠正酸碱平衡紊乱。采用硬膜外麻醉，一般采用右下腹麦氏切口或横切口，对于诊断不明确或者产生明显腹膜炎表现的患者采用右下腹直肌切口;进腹后沿结肠带向盲肠顶端寻找阑尾，若未找到阑尾应考虑盲肠后位阑尾，于盲肠后探查。找到阑尾后小心处理阑尾系膜，结扎阑尾血管;于距离盲肠0.5cm处用丝线结扎阑尾，并于结扎线远端0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、乙醇处理。　　然后距阑尾结扎线1cm处进行荷包缝合，包埋阑尾残端，使用8字缝合固定。实验组患者于切f-=1脂肪层放置引流管，并用生理盐水冲洗切口;对照组仅用生理盐水冲洗，然后逐层关腹。2组患者给予相同的术后处理:常规应用抗生素预防感染。术后第1天禁食，通过静脉输人氨基酸、脂肪酸、糖营养支持。术后第2天，可以服用少量流质饮食，并停用静脉营养支持。实验组引流管大约放置48h，根据引流量多少确定拔管时间。术后半天可尝试下床活动。　　1.3观察指标观察2组患者术后切日感染的发生率、切口愈合质量以及切口愈合时间，分析不同类型阑尾炎切口感染的发生率。切口感染的发生率为不同组别发生切日感染的患者例数与该组患者例数的比值，切口愈合质量的评价标准如下:甲级，愈合优良，无炎症反应;乙级，愈合处有局部炎性反应，如红肿、硬结、积液、血肿等，但未形成脓肿;丙级，切口周围化脓，如出现波动感、线头处流脓等表现。切口感染指丙级切口愈合。切口愈合时间是指手术结束至拆线时间2.4统计一学处理所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析.2组患者术后感染发生率的比较采用丫检验，对切日愈合质量、切口愈合时间的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组患者切口愈合质量比较实验组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，见表1.　　2.2组患者切旧愈合时间比较实验组切G1愈合时间为(5.6士2,5)d对照组为(9.7士3.1)d实验组切I1愈合时间显著短于对照组P<0.05).　　2.3不同类型阑尾炎切口感染发生率比较实验组1例占30.对照组7组，例占20%,2组感染发生率比较有显著性差异P<(7.05;8例切口感染的患者中，4例为坏疽性阑尾炎，3例为化脓性阑尾炎，!例为单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎切日感染的发生率为57%，化脓性阑尾炎切曰感染的发生率为哎%，单纯性阑尾炎!感染的发生率为3%不同类型阑尾炎切感染发生率比较有显著性差异(P均<0.O5)一切口感染的发耳率从高到低依次为坏疽性阑尾炎>化脓性阑尾炎>龟纯性{菊尾炎、3讨论急性化脓性阑尾炎是阑尾的化脓性感染所致，往往由于阑尾管腔阻塞及细菌人侵所致，化脓性阑尾炎应立即进行外科手术切除阑尾否则会导致阑尾穿孔，引起严重后果。而切口感染是阑尾切除术最常见的术后并发症之一，切口感染的发生会降低切门的愈合质量，延长患者的住院时间，增加医疗费用，故降低切口感染发生率有重要意义切门感染率的发生与患者本身的年龄、全身状况、免疫状态、阑尾炎病情、细菌的毒力等因素相关，老年人切口感染的发生率较高随着阑尾炎病情的发展，山单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎，再发展为坏疽性阑尾炎，细菌感染定植的范不断扩大，而切口感染的发生率也随之升高单纯性阑尾炎细菌局限在阑尾腔内，故感染率很低，本研究中单纯性阑尾炎切口感染的发生率仅为3%;而化脓性阑尾炎.细菌已侵袭阑尾表面.并形成脓液相对容易造成切口感染，本研究中化膝性阑尾炎切r1感染的发生率为12%，显著高于单纯性阑尾炎;坏疽性阑尾炎并发阑尾穿孔.导致弥漫性腹膜炎，细菌广泛任袭定植_切口感染发生率最高，本研究中坏疽性阑尾炎切!-I感染的发生率高达57%_故阑尾炎的早期诊治和手术对于降低感染率有很大的作用、阑尾切除术后切日感染的发生除了与巨述年龄、全身状况、免疫状态、病情病程等因素相关外，手术操作本身也决定了切门感染的发生与否。造成阑尾炎手术后切口感染的常见原因有以下几个方面:切口未正确选择.造成手术操作困难，易引起阑尾表而细菌感染切口;切口边缘不齐，或者手术操作过程巾牵拉组织过猛引起脂肪组织液化坏死，引发感染;手术操作过程为严格执行尤菌原则;腹腔冲洗不彻底等。引起切G-1感染的主要致病菌为革兰阴性菌及厌氧菌.术后切口附近出血、水肿成为细菌良好的培养基而切口脂肪层液化坏死对于切口感染的发生非常重要，进一步加重了感染的发生液化坏死的脂肪组织给细菌繁殖提供了滋生条件、在脂肪层放置引流管，可以及时清除坏死液化的脂肪组织以及积血，并造成了切日的局部负压环境，不利于细菌的繁殖，从而降低了切口感染的发生率解亚斌2采用皮下置引流管不缝合脂肪层应用于剖宫产手术切的缝合，有效减少了脂肪液化、切口感染、皮下血肿、皮下硬结、切口裂开等情况，提高了切日愈合的质量本研究将该方法应用于阑尾炎切口的缝合中，同样取得了良好的效果，放置引流管后切日感染的发生率仅为3%，而未放置引流管的切口感染的发生率为22%曾德文【“研究表明在切口脂肪层下放置引流管后，甲级愈合的比例明显高于未放置引流管的患者，另外放置引流管后，患者切日愈合的平均时间缩短了4d以上。董维宁等的研究结果与文献一致，且化脓性阑尾炎愈合时间(6.63士1.95)d，与单纯性阑尾炎愈合时间相同，且显著低于未放置引流管患者的愈合时间-本研究结果与上述一致，充分证明了脂肪层放置引流管对于降低切口感染发生率的优良效果但放置引流管应注意引流管的灭菌及引流管放置的位置，刘安儒等报道不正确的引流反而可以增加切口感染的发生率。　　另外，于杰等7)报道，通过缩短手术时间、腹膜外翻保护切口、穿孔性阑尾炎延期缝合切口、腹膜间一针缝合、减少逆行法切除阑尾、腹腔引流以及预防使用抗生素等方式可以降低切口感染发生率。张保富红a’采用腹腔引流的方式治疗i5例急性阑尾炎患者，无一例发生切门感染，但有待临床大规模试验证明综上所述，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后，于脂肪层放置引流管可以显著降低切曰感染的发生率，提高切口愈合的质量，缩短切口愈合的时间，值得临床推广应用.　　参考文献　　刘久青. 基层医院降低阑尾炎术后切口感染率的诊治体会[J].中国医药指南,2011,(33):91.　　解亚斌. 皮下置引流管不缝合脂肪层的缝合法在剖宫产中的应用[J].中国社区医师,2012,(07):133.doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.126.　　郝永胜,常少飞,侯东明. 阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].中国临床实用医学,2009,(10):113.　　曾德文. 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中国医药指南,2011,(19):295.　　董维宁,尚昕,张金玲. 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中华医院感染学杂志,2008,(11):1581.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2008.11.029.　　刘安儒,潘耀振. 预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察[J].贵州医药,2008,(07):656.doi:10.3969/j.issn.1000-744X.2008.07.040.　　于杰,赵成刚. 阑尾炎手术切除后手术切口感染的因素与预防措施[J].中华中西医杂志,2008,(06):42.　　张保富. 阑尾切除经切口置管腹腔引流预防切口感染20例效果观察[J].山西医药杂志,2008,(10):897.