外伤性小肠破裂34例诊治分析
发表时间：2014-05-16 浏览次数：912次
小肠破裂在临床上是仅次于肝脾破裂的常见腹部外伤[1]。我院自2000年2月～2008年12月共收治外伤性小肠破裂34例。现就其临床诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男28例，女6例。年龄21～70岁，平均38岁，以男性青壮年为多。
1.2 损伤类型与受伤时间 撞伤25例，跌伤6例，嵌顿疝回纳挤压3例。均为闭合性损伤。受伤时间至手术时间8小时内29例，8～24小时4例，24小时以上1例。
1.3 临床表现 全组34例均有腹痛，伴有呕吐12例。体检：T>38℃29例，P>100次/分31例，BP<12KPa13例。有腹膜炎体征22例，局限性压痛28例，腹胀14例，有移动性浊音4例。腹腔穿刺26例，浑浊液体16例，血性液体6例。WBC>10×109/L27例。腹部透视30例，气腹征8例，液平3例。
2 结果
全组34例均行手术治疗。术中证实为空肠破裂13例，回肠破裂18例，空回肠交界处破裂3例，合并脾破裂6例，肝破裂2例，肠系膜裂伤或血肿9例。行肠修补术27例，肠切除7例，同时行肝修补2例，脾切除6例。住院10～62天，平均18天。并发切口感染5例，切口裂开2例，腹腔脓肿2例，肠瘘1例。全组均痊愈出院。
3 讨论
3.1 诊断 外伤性小肠破裂后肠内容物及气体不断进入腹腔，早期出现明显腹膜炎或气腹征，诊断并不困难。由于在正常情况下肠腔内游离气体少，肠液刺激性小，特别是部分病人因裂口小，肠壁收缩，肠粘膜外翻，纤维蛋白素或食物残渣堵塞，使气腹征及腹膜炎体征不典型，而不易做出早期诊断。过分强调术前诊断明确，往往会延误病人的治疗。我们的体会如下。
3.1.1 详细询问病史 包括受伤的经过，受伤的部位，作用力的方向及伤时病人的反应等。
3.1.2 全面仔细体检 既要全面检查，又要重点突出。包括伤后出现的腹痛，腹胀进行性加重，腹膜刺激范围扩大，肝浊音界变化，移动性浊音和肠鸣音的情况，肛诊有无盆底压痛及指套血迹等。
3.1.3 反复多部位的穿刺 包括部位的选择，穿刺液的颜色，性状等。腹穿尽可能用较粗的穿刺针，以便足量抽取。必要时行穿刺液检验。
3.1.4 腹部X线透视 隔下出现游离气体，可作为腹内空腔胀器穿孔的确诊依据。若透视阴性并不能排除小肠破裂。
3.1.5 腹部B超检查 B超检查有助于诊断。若腹腔有积液或积血，可在B超定位下行腹腔穿刺，提高穿刺的阳性率。同时，腹部B超检查还有助于肝脾等实质性脏器损伤的诊断。
一时不能明确诊断者应严密观察生命体征，必要时剖腹探查。对于高度怀疑小肠破裂的病人，则应剖腹探查。剖腹探查既是诊断手段，又是治疗方法，同时避免因延误诊断对患者造成的危害。
3.2 治疗 小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。治疗的早晚及合理是否与预后有很大的关系。危及生命的是低血容量性或感染性休克，应在抗休克的同时尽快手术。如合并腹腔内脏器出血者，应先处理出血脏器伤，再修复肠管。外伤性小肠破裂术式力求简单确切[2]，对破裂口小者行“8”字或“两层法”缝合。为防该处肠腔狭窄，采用横向缝合。若破裂口较大，创缘不整齐，“V”形切除部分肠管后吻合。有下列情形之一者应行肠切除术：①一段肠管多处破裂且相距较近，缝合后有肠狭窄的可能者;②系膜血管严重损伤致区域供血障碍，影响肠壁循环;③破裂口边缘部肠壁组织严重挫伤;④系膜侧肠破裂缝合困难。若破裂时间长且出现严重感染者行肠外置术。术中用生理盐水冲洗腹腔。污染严重应置腹腔引流，引流得当有助于术后恢复，引流不当，可以引起严重后果[3]，良好的引流比术后单用抗生素效果好。重视全身和合并伤的治疗，合理应用抗生素，注意水电解质及酸碱平衡，加强营养支持，鼓励病人早期下床活动，同时积极防治并发症的发生。
4 参考文献
[1] 黄志强.腹部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,1998,14(14):195-196.
[2] 周树青,王飚.小肠破裂28例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1997,17(1):48.
[3] 夏穗生.重视外科引流的应用[J].中国实用外科杂志,1998,18(4):195.
