依托咪酯与芬太尼复合硬膜外麻醉在老年腹腔镜阑尾切除术中的应用及临床观察
发表时间：2014-05-06 浏览次数：933次
随着社会的发展，我国的老年人数在不断增加，老年患者接受手术的数量也在不断增加。因此，老年患者的围手术期安全以及尽可能减少并发症也日益成为麻醉医师关注的焦点。老年腹腔镜阑尾手术是一种微创手术，具有创伤小，恢复快特点。在全身麻醉和硬膜外麻醉下均可实施手术，但全身麻醉费用较高，单纯硬膜外又无法实施手术，本文探讨依托咪酯芬太尼复合硬膜外麻醉在老年腹腔镜阑尾切除术的安全性和可行性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择腹腔镜阑尾切除术患者60例，年龄65～70岁，男38例，女22例。其中2例有室性早搏，9例窦性心动过缓，高血压合并冠心病5例。手术时间20～65min。
1.2 麻醉方法：患者侧卧选择T10-11或T11-12行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管3.5～100px，固定好管平卧，给予2%利多卡因(加一滴肾上腺素)4ml，根据麻醉平面给予追加量4～8ml，开皮后无痛给予依托咪酯和芬太尼混合液(芬太尼0.1mg，依托咪酯0.15～0.3mg/kg)，在静脉药起效后给气腹(8～12kPa，1mmHg=0.133kPa)。观察血压、心率的变化。
2 结果
58例手术顺利完成，血压，心率仅有轻微的变化，术后6～8h均能离床活动，1例因硬膜外麻醉失败改全身麻醉，1例因阑尾周围脓肿改全身麻醉。
3 讨论
随着社会的老龄化，越来越多的老年人因为疾病原因而采取手术治疗，老年人的麻醉安全越来越受重视。由于老年人自身的机体原因，麻醉药物麻醉方法也有别于常人，这就要求我们寻找适合于老年手术患者的麻醉药物及方法[1]。 老年腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，具有痛苦小、恢复快等特点，很受患者的青睐，但气腹压力带给患者的不适一直是困扰大多数麻醉医生的一个难题，依托咪酯芬太尼复合硬膜外麻醉恰好解决了这个难题。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效迅速，作用时间短，对呼吸和循环影响轻微，安全范围大，对肝肾功能影响小等特点[2]，有报道[3]静脉滴注依托咪酯后冠状动脉阻力有所下降，心肌灌注增加20%，其更适用于心功能差的老年患者。但依托咪酯无镇痛作用，无法阻断膈神经痛，复合芬太尼恰好解决了这一问题，因为芬太尼是一种超短性的麻醉镇痛药，对心血管心痛的不良反应很小，及对心血管系统的影响是微弱的，在一般情况下对心脏影响很低，不会对心肌的各种正常功能造成抑制效果，对血压的影响也是可以忽略不记的，但是并不意味着这种药物无害，它很可能会造成呼吸系统的抑制，并且效果很难观察到，一旦出现呼吸抑制很难处理，所以在使用芬太尼的时候一定要关注患者在手术中的呼吸状况，及时在其呼吸不稳定或是抑制时采取处理措施，防止医疗事故的发生[4]。再加上硬膜外可以解决皮肤痛和内脏痛，所以复合在一起对老年人腹腔镜阑尾切除术起到了关键作用。
4 参考文献
[1] 李 健.依托咪酯联合瑞芬太尼用于静脉麻醉的临床观察[J].吉林医学，2013，3(34)：1689.
[2] 中先涛.依托咪酯用于全身麻醉的诱导体会[J].贵阳医学院学报，2002，27(6)：553.
[3] 许桂芳.依托咪酯与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2003，8：5072.
[4] 姜志军.小伎俩芬太尼复合左布比卡因腰硬联合麻醉在下肢下腹部手术中的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3(16)：34.
[收稿日期：2013-09-01 编校：李晓飞]
