86例小儿急性阑尾炎临床诊治体会
发表时间：2014-04-29 浏览次数：915次
在外科治疗中，小儿急性阑尾炎属于较为常见的急腹症，患者起病较急，加之体征不典型、查体配合效果差等因素影响，容易出现误诊或者拖延治疗，对患者的安全产生威胁[1]。所以，强调对小儿急性阑尾炎患者早期准确诊断、及时治疗，能够有效减少并发症，提高康复效果。选择2012年1月～2012年12月86例小儿急性阑尾炎患者临床诊治资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院急性小儿阑尾炎患者86例，男52例，女 34例;年龄1～12岁，平均7.5岁;发病到入院时间5 h～6 d，平均 36 h。患者临床主要表现为腹痛发热症状，54例患者伴有呕吐症状，12例患者伴有腹泻症状，经实验室检查均有末梢血象升高。
1.2 治疗方法：本组86例患者入院后，72例患儿因临床症状与体征较为典型，确诊注入普外科，等待手术治疗。其余14例患者因为临床症状及体征不典型，入住儿内科，经B超检查显示阑尾区出现异常管状低回声区、低回声包块，以及腹穿刺可见脓液，确诊后决定12 h后进行手术治疗。术前进行充分准备，依据药敏实验确定抗生素使用，患者中54例行单纯阑尾切除术，16例行阑尾切除联合腹腔引流术，10例行阑尾切除联合腹腔抗生素冲洗、引流术，6例行腹腔脓肿引流术，术中进行彻底有效止血，关闭腹膜之后以生理盐水加甲硝唑液对切口进行清洗。
2 结果
本组86例患儿术后均确诊为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎 37例，化脓性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎13例，穿孔性阑尾炎6 例，周围性脓肿3例。依据临床症状、体格检查及辅助检查，72 例患者术前、术后均确诊为急性阑尾炎，符合率为83.7%，误诊 14例，误诊率为16.3%。术后患者出现切口感染8例，肺部感染1 例，经对症治疗，均痊愈出院。
3 讨论
小儿急性阑尾炎发病急，早期及时诊断极其重要，对有效治疗与较少并发症具有积极意义。由于小儿大网膜发育不全，阑尾出现炎性反应时未能向炎性反应区域移行发挥保护作用，并发早期经常伴有呕吐及发热症状，患儿由于年龄因素，对于病症表述不够准确，常被误以为肠胃病痛。患儿在右下腹体征不够典型，患儿查体配合程度不足导致延迟确诊或者误诊现象，临床术中可见穿孔率也较高，与延误诊断关系较大。上述方面导致小儿急性阑尾炎在诊断方面难度相对提高，尤其是要注意和成人病症临床区别开来。在临床诊断中，医生要保持和蔼态度对患儿进行询问，稳定患儿情绪，取得信任，获取全面、真实的信息，还要向家长详细询问病史。同时，对患儿临床症状进行仔细观察，急性阑尾炎患儿可见双腿弯曲、右侧卧位为主，对怀疑病发部位进行扪压，采取轻柔手法进行左右对比，从无痛部位逐步向右下腹行进，观察患儿表现进行确定病痛部位。在患儿观察期间要慎用止疼、止泻药物，以防止掩盖病情出现误诊[2]。
患儿由于年龄低，阑尾呈现壁薄、开口大以及黏膜下层中集合淋巴小结少等，临床发病率高且穿孔率高。小儿急性阑尾炎患者发病之初常伴有体温升高症状，如持续高烧则应考虑阑尾穿孔并发腹膜炎，诊断性腹腔穿刺可以辅助确诊，及时采取对症治疗。小儿急性阑尾炎诱因呈现多元化趋势，腹泻、胃肠道功能紊乱导致肠道内细菌侵入阑尾，阑尾腔出现堵塞引发急性阑尾炎。另外，上呼吸道感染、扁桃腺炎等细菌感染也是引发急性阑尾炎的重要诱因[3]。
当前在临床医学研究上，较为一致的观点是急性阑尾炎及早确诊并采取手术治疗，对患者康复较为有利。为了有效降低阑尾穿孔等严重并发症发生率，应当允许适当的阑尾误切。对于临床不能确诊的小儿急性阑尾炎疑似患者，要进行密切观察与对症治疗，经过8 h仍然无法排除阑尾炎病症，要适当对手术指证进行适当放宽，以防耽搁患者病情。手术治疗中，一般以麦氏切口为主，临床医生在实施手术中要结合患者病情灵活选取切口方式，便于手术进行，在临床诊断不清或者阑尾穿孔引发弥漫性腹膜炎，要以探查切口较为合适[4]。手术过程要严格按照无菌操作要求，将腹膜切开后予以外翻，做好切口保护措施，迅速止血，消除死腔，在进行腹膜缝合时要注意不能过紧，便于肌肉下方渗液渗入腹腔吸收。在局限性腹膜炎腹腔渗液较少的时候应当尽可能运用擦拭的方式进行清除，减少引流管设置，在围手术期运用甲硝唑、阿莫西林等抗生素防治术后感染，术后患儿应尽早下床活动以预防肠粘连。
4 参考文献
[1] 余君华.儿童急性阑尾炎88例临床治疗分析[J].中华小儿外科,2011,5(3):131.
[2] 邓超红.腹泻等症状导致小儿阑尾炎误诊的分析[J].临床和实验医学杂志,2011,7(4):197.
[ 3 ] 戚云生. 小儿急性阑尾炎治疗体会[ J ] . 中国普通外科杂志,2010,8(6):205.
[ 4 ] 鲁 兆. 小儿急性阑尾炎5 2 例手术治疗报告[ J ] . 安徽医药,2011,6(2):147.
[收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]
