回盲部肿物35例误诊分析
发表时间：2014-04-29 浏览次数：986次
为总结经验与教训，现对2000年～2012年35例回盲部肿物的误诊病例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本组误诊病例共35例，男23例，女12例;年龄6～72岁，平均50岁;病程2周～半年，平均1.5个月。阑尾周围脓肿10例中男性7例均误诊为回盲部肿瘤，女性3例均误诊为卵巢附件囊肿。回盲部肿瘤8例中3例误诊阑尾周围脓肿，4例误诊粘连性肠梗阻，1 例误诊肠套叠。克罗恩病9例中2例误诊肠炎，3例误诊肠梗阻， 2例误诊肿瘤，2例误诊肠结核。肠系膜淋巴结核3例均误诊为肠炎。炎性肉芽肿3例误诊肿瘤2例，误诊阑尾炎1例。阑尾黏液囊肿2例误诊为阑尾炎和阑尾周围脓肿各1例。
2 鉴别诊断
2.1 阑尾周围脓肿：由急性阑尾炎发展变化而来。是阑尾炎性反应并与周围组织粘连形成的炎性包块。对于阑尾炎症状体征均较典型者，诊断多无困难。其典型表现是在转移性右下腹部疼痛后出现右下腹部有压痛的包块，伴有体温和白细胞升高。
2.2 回盲部肿瘤：盲肠癌是回盲部肿瘤的常见类型，多为腺癌。早期的诊断率不高，是因为早期常常没有明显的临床症状，仅仅表现为大便性状的改变或是右下腹部经常隐痛不适。到右下腹部出现明显的包块或出现贫血消瘦时绝大多数都已经是晚期。
2.3 克罗恩病[1]：是一种慢性非特异性肉芽肿性炎性反应疾病。好发于末端回肠和右半结肠。其病变特点是：节段性分布肠壁全层性炎性反应，肠黏膜卵石样征象和裂隙状溃疡，非干络样肉芽肿。病因不明，起病较缓慢，病史较长。主要症状是腹泻、腹痛、低热、体重下降。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹部包块。部分患者表现肠梗阻症状，多为不完全性。
2.4 炎性肉芽肿[2]：回盲部炎性肉芽肿包块目前认为是阑尾炎所导致，由于阑尾的炎性反应导致渗出和肉芽组织增生，最终形成包块。术中所见包块不在肠腔内，而在肠壁间。与阑尾周围脓肿的唯一区别就是没有脓腔。有部分阑尾切除术后的肉芽肿也是一种感染和异物反应引起的局部慢性炎性反应增殖性改变。
3 讨论
3.1 阑尾周围脓肿的误诊[3]：有部分患者没有典型的阑尾炎病史，或者由于年纪较大，反应迟钝，腹部体征也不明显，包块没有明显的压痛。有些病史较长，脓液部分吸收，周围纤维组织增多形成慢性厚壁脓肿，除表现为右下腹部包块外，没有明显的症状，极似盲肠癌肿。还有部分阑尾异位，如盲肠后腹膜外位阑尾，发生阑尾炎易穿孔形成脓肿，腹部没有明显的体征，往往给诊断带来较大困难。
3.2 回盲部肿瘤的误诊：以往的观念认为，50岁以上的人群恶性肿瘤的发病率较高。但是近几年的统计表明，恶性肿瘤的发病率已经大大提前。青壮年发生恶性肿瘤已不鲜见，本组中8例均为恶性肿瘤，5例升结肠癌，3例盲肠癌。其中4例发生于50岁以下，2 例发生于40岁以下。3例误诊阑尾周围脓肿者年龄均在40岁左右，右下腹部有轻度压痛的包块，体温血象偏高，根本没有考虑到恶性肿瘤。4例误诊粘连性肠梗阻者均有腹部手术史，因而想当然的认为肠梗阻症状是肠粘连所致，没有进一步分析和检查梗阻的真正原因，导致患者多次入院治疗，最终耽误病情，教训深刻。
3.3 克罗恩病的误诊：克罗恩病的临床表现并无特异性，其临床表现通常是由并发症所导致。因而该病可以表现如肠炎、肠梗阻、肠穿孔等症状。肠壁的慢性炎性反应增生粘连，容易在右下腹形成包块，此种包块临床上很容易与肿瘤结核等包块互相混淆。因此，克罗恩病的诊断较为棘手。最终的确诊，还是要依靠病理检查，关键的一点是，要警惕并意识到该病的可能，不能仅满足于肠炎或肠梗阻的诊断。有鉴于此，笔者认为，要提高诊断正确率，避免发生误诊，应该特别注意以下问题：①熟悉回盲部解剖和疾病的病理特点。 ②详细询问病史和细致的体格检查。③结合临床表现采取恰当的辅助检查。④手术中全面而有重点的探查，必要时术中做快速冷冻切片。
4 参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2012:3.
[2] 杨维良,崔守先.阑尾切除术后炎性反应性肿块17例诊治报告 [J].中国实用外科杂志,1994,14(1):5.
[3] 刘金刚,郑士友.阑尾脓肿508例诊治分析[J].中国实用外科杂志,1994,14(1):5.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
