比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察
发表时间：2014-04-09 浏览次数：921次
随着人们生活水平和生活方式的改变，胃溃疡的发病率呈上升趋势，尤其多见于年轻人，已成为消化系统的常见病和多发病[1]。胃溃疡患者发病后若不及时治疗或治疗不彻底会引起很多并发症，如穿孔、梗阻等，甚至会危及患者的生命，极大降低了患者的生活健康水平[2-3]。目前我国针对胃溃疡的治疗主要是手术治疗和传统内科保守治疗，具体哪种治疗方案更好仍存在争议。我院对就诊的27例胃溃疡伴出血患者采取手术治疗的方案，取得了令人满意的治疗效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2012年7月～2013年7月期间在我院就诊的54例胃溃疡伴出血的患者作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为治疗组和观察组，每组各27例患者，所有患者均行胃镜检查并确诊;患者年龄20～45岁，平均(30.2±0.5)岁;病程1～5年，平均(2.3±0.6)年;溃疡直径3.5～20 mm，平均(5.5±2.4)mm;所有患者溃疡均处于活动期，且溃疡个数1～3个;所有患者既往未行胃部手术，无十二指肠溃疡患者;治疗前未给予任何药物治疗，无恶变;无肝肾功能、心、脑血管疾病病史及其他禁忌证。治疗组和观察组患者在发病年龄、性别构成比例、发病持续时间、病变情况等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法：治疗组治疗上主要是给予手术治疗即行胃部分切除，具体手术方式的选择根据患者胃溃疡面积及病理类型确定。对于Ⅰ型胃溃疡患者采取BillrothⅠ式手术方式即行远端胃部分切除。对于Ⅱ型胃溃疡患者采取胃远端大部分切除手术方式，切除范围要超过胃体积的65%。对于Ⅲ型胃溃疡患者除了采取胃远端大部切除外，在手术过程中要立即行快速病理切片活检以排除恶变，然后遵照良性溃疡的治疗方法采取手术。术后给予对症支持治疗。观察组患者治疗主要是给予传统内科保守治疗方案，即患者严禁饮食、持续胃肠外减压、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、抗生素抗感染治疗，同时给予奥美拉唑注射用(40 mg/支国药准字H20056108四川科伦药业股份有限公司)静脉滴注，1次/d，1支/次。
1.3疗效评价标准[4]：评价标准是根据患者临床症状缓解程度及胃镜检查制定的，主要分为显效、有效、无效三个级别。其中显效：经过治疗后患者的临床症状全部消失或减轻，溃疡直径由原来的I级和Ⅱ级降为0级或Ⅲ级降低为I级及以下;有效：经过治疗患者临床正常较治疗前明显减轻，胃镜下溃疡面积由治疗前的Ⅱ级降为Ⅰ级或Ⅲ级降低为Ⅱ级;无效：经过治疗患者临床症状未见缓解，胃镜显示溃疡面无减小甚至增大、加重。总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学处理：将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用χ2检验计数资料，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和观察组患者临床治疗效果对比分析：经过不同的治疗方法，治疗组的总有效率(93.59%)明显优于观察组(62.96%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2治疗组和观察组患者治疗后并发症发生率对比分析：经过对比发现，治疗组的并发症的发生率显著少于观察组。见表2。
3讨论
消化性溃疡临床分为胃溃疡和十二指肠溃疡，属于常见的消化系统疾病，治疗不及时或不彻底会导致出血、穿孔、梗阻甚至恶变，严重影响人们的生活健康，因此必须充分认识其治疗的必要性[5]。随着医学发展和人们对溃疡认识的加深，发现其发病机理包括：①胃酸及胃蛋白酶等破坏因素对胃黏膜的损伤作用[6];②促进破坏因素作用的增强，如胃泌素可增加胃酸和胃蛋白酶量;③幽门螺旋杆菌分泌的空泡毒素和细胞毒相关基因A对胃黏膜破坏作用[7];④非甾体抗炎药的应用增加。总之对胃黏膜的攻击因子和保护因子平时处于相对稳定的状态，当攻击作用加强保护作用减弱时，胃黏膜就会遭受一系列的破坏，从而引起相应的病理变化[8]。在分析和研究胃溃疡伴出血的治疗时，认为起主要作用的是胃酸的破坏作用，因此，传统保守治疗方案主要是抑制胃酸的分泌。其治疗目的是通过抑制胃酸的分泌达到修复被破坏的胃黏膜[8]。常用药物包括保护胃黏膜制剂、H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，但临床起效缓慢，尤其是出血患者[9]。对检测有幽门螺杆菌的患者往往达不到彻底治愈的目的，复发率极高。手术治疗效果显著，其作用机制主要是可以在短时间内去除溃疡病变部位，减少促进胃酸和胃蛋白酶分泌的胃泌素的分泌[10]。虽然治疗上有创伤，但可以彻底消除幽门螺杆菌的感染。但要根据患者具体的病情选择合适的手术方式，尽量使术后手术部位符合生理功能，减少并发症和复发的可能。本研究显示治疗组的临床治疗效果显著优于观察组，而治疗后的并发症显著少于观察组，且两组治疗方案比较差异具有统计学意义(P<0.05)，值得临床推荐。
4参考文献
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