肝内外胆管结石二次手术特点及疗效分析
发表时间：2014-03-26 浏览次数：907次
肝内外胆管结石是临床工作中一种非常常见的疾病，其容易引发出多种并发症，某些严重的并发症甚至会对患者的生命安全造成威胁。在临床中对肝内外胆管结石患者的治疗手段主要为手术治疗，并且肝内外胆管结石患者二次手术是一种运用较高的手术类型。由于并发症的存在，给此类疾病的治疗及康复带来了许多困难。对46例肝内外胆总管结石二次手术患者的临床特点及治疗情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年2月～2013年2月我院收治的肝内外胆总管结石患者46例，男26例，女20例，年龄31～59岁，平均 43.9岁。46例患者距离首次胆道手术间隔时间均在3个月以上，又再次表现出此类疾病的体征及症状，经临床确诊为胆总管结石患者21例，肝内胆管结石患者15例，肝内外胆管结石患者10例。
1.2 首次手术资料：46例患者其首次手术的病因为胆囊结石患者有29例，肝内外胆管结石患者有9例，急性梗阻性化脓性胆管炎有8例。首次手术方式为胆囊切除的患者24例，手术方式为胆囊切除联合胆总管切开探查以及T管引流术患者18例，合并肝叶切除患者4例。
1.3 治疗方法：首先对患者进行全身麻醉，运用纤维胆道镜联合腹腔镜下手术，在术中对患者实行全程的监护。首先切开患者胆总管，将胆总管的结石取出，之后在实行缝合或者使用T管引流术。手术时间为50～150 min，完成手术后对患者进行T管造影，若患者未出现异常情况，可以拔除T管，若疑有残石，可以在术后 6～8周对患者进行胆道检查，确实有残石的患者将其取出。完成手术后要注意对患者的并发症进行对症处理，减轻患者的痛苦。
1.4 疗效标准：治愈：患者的症状以及体征均消失，经检查患者的结石完全取出，术后仅出现轻微的并发症，经及时有效的处理后患者痊愈出院。有效：患者的症状以及体征部分消失，经检查结石已经完全消除，术后出现并发症，且并发症对患者机体的恢复产生一定的影响。无效：患者的症状以及体征未消失，患者体内仍然留有残石，在术后出现了严重的并发症，且并发症严重影响了患者身体的康复。
2 结果
经过治疗之后，本组46例患者的病情均有所改善，其中治愈 26例，有效16例，无效4例，总有效率为91.30%。手术后有3例患者出现并发症，经过非手术对症处理后患者痊愈出院。
3 讨论
研究表明，造成肝内外胆管结石再次手术的原因主要为结石残留、胆管狭窄以及结石复发[1]。本组46例患者均为肝内外胆管结石，肝内胆管结石的残留或者结石复发是目前胆道外科中难以解决的一个难题，有文献报道肝内外胆管结石手术的残石率达到30%以上[2]。为了防止结石的复发以及结石残留，在术前应该对患者进行全面的肝胆管检查，例如胆道CT扫描、胆道B超、 MRCP等，若仅仅进行胆道B超检查，在术中仅凭借医生触摸以排除是否存在结石，其有很大的盲目性，使得结石的残留率增加。我院采用纤维胆道镜联合腹腔镜进行手术，结果显示，治愈 26例，有效16例，无效4例，总有效率为91.30%，表明此方法是非常有效且可靠的，能够有效提高诊断的准确性，以降低结石在胆道内的残留率。同时我院采取了T管引流术，术后进行T管造影，若疑有残石，可以在术后6～8周对患者进行胆道检查，对确实有残石的患者将其取出，能够有效降低结石的残留率。本组患者中有9例患者在首次手术时曾有胆总管损伤的记录，造成胆总管损伤狭窄的原因有：①在进行手术时患者胆囊动脉出血，盲目使用钳夹从而造成了胆总管的损伤。②患者的胆囊三角处出现炎性反应水肿或者该处粘连严重，造成其解剖结构不清晰从而损伤胆管。因此在手术时应有一位临床经验较为丰富的医师参与，并且在手术要注意避开急性期，等待炎性反应消退之后在择期进行手术治疗。
胆道结石的二次手术较为复杂并且手术的难度较大，多1次手术将导致手术的复杂性加大，且容易对手术的结果产生出较大的影响。因此为了使患者的病情得到较好的控制，就需要尽量减少患者进行手术的次数，从而促进患者病情的改善。由于受到各种不定因素的影响，进行再次手术的过程中风险较大，这就要求医生在进行手术前需要对患者的临床资料进行细致的分析以尽量减少术后并发症的发生。在术前要对患者进行全面的检查，了解肝内胆管的解剖结构变异，以及结石在患者体内胆管的位置、大小、数量以及分布情况，还要了解患者胆管和肝脏的病理变化情况，例如肝胆管是否狭窄，扩张的部位、程度以及范围等状况，以此为依据制定合理的手术方案。本组中术后有3例患者出现并发症，经过非手术对症处理后患者痊愈出院，表明积极的非手术处理方式能够取得较好的效果。
4 参考文献
[1] 王卫斌.三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(4):277.
[2] 谢 放,黄 强,王世杰.复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析 [J].中国现代普通外科进展,2009,12(9):755.
