早期手术治疗肠瘘的疗效观察
发表时间：2014-03-26 浏览次数：859次
肠瘘是由腹部手术引起的严重并并发症之一，早期治疗主要是采用引流、抗感染和营养支持等以期自愈，无法自愈的需进行手术处理，但可导致病程延长，增加并发症的发生率，给患者带来较大的痛苦，增加经济上的负担。同时并发症的发生风险更大，近年来研究发现早期手术治疗肠瘘方法可行[1]。为进一步探讨早期手术治疗肠瘘的疗效，对2009年6月～2013年6月47例肠瘘患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组47例患者均为我院2009年6月～2013年6月间收治的肠瘘患者，经CT检查、瘘口流出液体及腹腔引流液实验室检查等检查结果，所有患者均确诊，其中结肠瘘21例，十二指肠4例，小肠瘘和小肠吻合瘘19例，回结肠吻合瘘3例。根据治疗方法的不同分对照组与观察组，对照组14例，男9例，女5例，年龄28～57岁，平均(41.8±6.2)岁。观察组33例，男22例，女 11例，年龄27～57岁，平均(40.9±7.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组根据患者的情况给予保守治疗，包括维持水电解质平衡及气管功能、放置引流管、营养支持、禁食肠胃减压及应用氧化锌软膏保护瘘口皮肤等，2～3周后无法自愈者行手术治疗;观察组患者采取早期手术治疗，首先要控感染，给予完全胃肠内营养(TEN)支持，平衡水电解质及酸碱。自延长的原切口入腹，轻柔分离腹腔内粘连以病变区域向两边延伸。以药敏试验结果采用敏感性高的抗菌药物清除坏死组织腹腔内的积液细菌，切除有炎性反应的肠段和行肠吻合。手术完毕后用生理盐水清理腹腔，将引流管安置妥当，缝合伤口。
1.3 观察指标：观察并记录两组患者的经口饮食时间、住院时间，患者的首次治愈和病死情况。
1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组33例患者无一例死亡，其中31例患者经早期手术治疗后治愈，治愈率为93.94%，其余2例患者经二次手术治疗后均痊愈;行保守治疗的14例对照组患者，治愈8例，治愈率为57.14%;6例患者治疗2～3周后病情无改善，转手术治疗，2 例患者病死，1例死于全身复合伤继发多器官功能衰竭，1例死于严重感染。两组临床治疗效果进行比较，观察组首次治愈率显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者平均经口饮食时间(11.9±3.1)d，平均住院时间(27.9±5.1)d。对照组患者平均经口饮食时间(38.7±5.3)d，平均住院时间(73.2±8.8)d。两组结果进行比较，观察组患者经口饮食时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肠瘘可致使局部功能絮乱，病情严重会导致死亡，严重感染，严重水电解质絮乱以及酸碱失衡是死亡最多的原因[2]。20世纪60年代时肠瘘的治疗主要是以早期行手术切除肠瘘，重新吻合肠管为主，但由于对感染、出血及脏器功能障碍等并发症无有效的控制措施，患者的病死率较高[3]。随着引流技术、控制感染等医疗水平的提高，腹腔感染和营养支持得到了有效的控制，早期手术不但降低了死亡率，还有效缓解了患者的病情和减少医疗费用，提高了治愈率。早期手术治疗肠瘘不会损伤肠管浆膜，因为腹腔内的粘连形成疏散，分离起来较易，致密疤痕不会形成是因为瘘口周围组织的炎性反应粘连较为松散，便于清除。也有利于瘘口附近吻合口的愈合。营养吸收和全身炎性反应的阻碍在患者身体依然存在，但患者储备一定自身的免疫力和脏器功能。手术的程度可以接受。
早期手术治疗对于肠瘘发现初期对病情有针对性，但是很多患者在发现肠瘘的时候已经出现感染以及生理功能的絮乱情况，手术前还要对进行抗感染加内环境调整治疗，一定程度上耽误了对于肠瘘的快速治疗。近年来随着人们对肠瘘疾病的不断认识，加强了抗菌素有力的应用和营养支持等多种药物的开发，使得肠瘘治疗方面得到了大量的进步和改善。我院采用早期手术治疗的患者首次治愈率达到93.94%，患者住院时间显著短于对照组，与同类的研究结果一致[4]。表明在肠瘘发生早期进行手术的方式是安全可行的，可提高肠瘘的治愈率，一定程度上减少患者治疗费用和时间，值得临床中推广应用。
4 参考文献
[1] 冷 尹.早期确定性手术治疗肠瘘的可行性研究[D].新疆医科大学,2010.
[2] 栾学荣,郭 静,杜新明,等.肠瘘62例诊疗体会[J].中国现代普通外科进展,2011,14(6):490.
[3] 汤 浩,孙 健,吴登峰,等.肠瘘的外科治疗(附42例报告)[J].中国现代手术学杂志,2011,15(6):424.
[4] 郭宏荣,李 峰,穆春来,等.早期手术治疗肠瘘的临床研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(14):2078.
