两种不同术式治疗腹股沟疝的疗效对比研究
发表时间：2014-03-20 浏览次数：941次
腹股沟疝是一种普外科疾病，其病在腹壁薄弱的人群中较为多发，对此病一般采用外科手术进行治疗，主要治疗腹股沟疝的术式为开放式无张力疝修补术，其临床疗效显著，在医院中得到广泛应用[1]。随着我国微创外科治疗水平的提升，现代医疗也特别注重微创小、恢复快、最大限度减轻患者痛苦的理念，因此腹腔镜疝修补术备受医患人员青睐。选择2013年1月～2013年11月126例腹股沟疝患者，探讨两种术式对该病的临床疗效，以便选取更优的治疗方案，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2013年1月～2013年11月126例腹股沟疝患者，男84例，女42例，年龄21～76岁，平均(50.13±7.56)岁。原发型单、双侧腹股沟斜疝分别为76例与2例，原发型单、双直疝分别为23例与3例，复发型单、双侧腹股沟斜疝分别为12例与2例，复发型双侧直疝6例。根据中华外科学会疝和腹壁外科学组对腹股沟疝分型规定：Ⅰ型疝患者占25.40%(32/126)，Ⅱ型疝患者占38.10%(48/126)，Ⅲ型疝患者占23.81%(30/126)，Ⅳ型疝患者占12.70%(16/126);伴高血压10例，高血脂8例，高血糖12例，前列腺肥大4例。分为试验组与对照组，每组63例。两组性别、年龄、伴随性病症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2观察项目：①手术时间的长短，从手术开始到结束。②住院时间从入院开始治疗到出院。③并发症例数、疼痛持续时间、住院费用及复发率。
1.3研究方法：试验组采用腹腔镜疝修补术。在手术前，首先对试验组患者平卧并垫高其下肢部位，采用气管插管的方式对63例患者进行全身麻醉。在患者一侧脐旁约2 cm处切一1 cm的横切口，切断其腹直肌的前鞘，游离腹膜间隙，把Trocar与腹腔镜一同置入，对其进行充气至13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)建立气腹。直视下于脐与耻骨的中心位置处置入5 mm相应套管。游离腹膜前间隙，分离显露耻骨结节等组织，对于体积微小的斜疝疝囊可直接切除，如果体积较大的斜疝可从疝环位置切断，直疝将疝囊和腹壁剥离。聚丙烯补片折叠放入腹腔并铺平，其面积为15 cm×10 cm，根据具体情况做适当调整并对其补片用钉合器进行固定，最后排气退镜。对照组采用开放式无张力疝修补术。对照组患者取位与试验组患者相同，而对照组患者采用局部麻醉。在患者的腹股沟区域行斜形切口，其长度约为60 mm，从内环口部位到耻骨结节处，找到疝囊，把疝囊在精索内后方进行分离，并至疝囊颈，然后采取高位结扎，按照患者的分型取不同的处理方式。聚丙烯补片折叠放入腹腔并铺平，其面积为10 cm×5 cm，根据具体情况做适当调整并对其补片用钉合器固定于腹内斜肌等组织处，最后缝合切口，术后砂袋加压1 d。术后对患者给予抗炎药物治疗，以防患者感染;两组患者采用静脉注射的方式进行输液，以便保持体液的酸碱平衡与生理稳定，并注重围手术期护理。
1.4随访方法：对于两组出院患者采用电话跟踪回访的方式，按照1/1次进行随访，询问患者术后恢复情况及腹股沟区是否有包块再突出。
1.5统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(s x±)表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两种治疗方式结果对比见表1。试验组的手术时间与住院费用较对照组高，而在其他方面低于对照组。两组在手术时间、住院时间、疼痛持续时间与治疗费用等方面差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面，试验组共10例，其中阴囊血肿4例，尿潴留6例，其并发症率为15.87%(10/63);对照组为24例，其中切口感染7例，阴囊血肿6例，尿潴留11例，其并发症率为38.10%(24/63);在复发率上，试验组为0例，复发率为0.00%;而对照组为5例，其复发率为7.94%(5/63)。两组在并发症与复发率等方面差异有统计学意义(P<0.05)。以上临床结果表明，试验组在手术时间与住院费用上较对照组存在劣势，但在其他方面存在优势。
3讨论
腹股沟疝是常见的疾病之一，传统的缝合式修补手术以腹壁自身的肌肉做为修补材料，把不同组织结构拉扯缝合起来，造成原组织结构的改变，不同程度上改变机理功能。在缝合过程中由于张力大、易撕裂的特征，极易为患者造成极大痛苦，其临床疗效不佳[2-4]。腹腔镜疝修补术的微创性较小，而且恢复迅速，其疗效显著而且并发症与复发率较低，不过其治疗过程操作较为繁琐，治疗费用较高，其治疗方法主要包括TAPP、IPOM、TEP等三种方法。开放式无张力疝修补术操作过程较为简单且迅速，但是其创伤性较大，对于患者恢复不利，易造成并发症与复发，其方法有普理灵三位一体法、平片修补法和疝环充填式。对比两组术式疗效可知，在住院时间、疼痛持续时间上，试验组较对照组平均显著少3.42 d、0.88 d，而在手术时间、住院费用上，试验组较对照组分别平均显著多19.29 min、2 541元。可见腹腔镜疝修补术较开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝微创性较小、恢复快，而手术较为复杂且费用较高。腹股沟疝并发症、复发方面与补片太小有关，如果补片不足以覆盖疝环内口，则容易复发且易引发并发症，两种术式都充分解剖腹膜前间隙，置入足够大的补片;在并发症与复发率方面，试验组较对照组低22.23%、7.94%。总之腹腔镜疝修补术的术后临床疗效优于开放式无张力疝修补术。
4参考文献
[1]王力.两种无张力疝修补术在治疗腹股沟斜疝中的临床疗效比较[J].中国医药指南,2012,4(10):627.
[2]吴世乐,刘萍.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比观察[J].吉林医学,2012,33(36):7867.
[3]丁章辉,李坤.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝58例临床体会[J].黑龙江医药科学,2012,35(6):39.
[4]蒋邦好,梁伟雄,谢志荣.腹腔镜疝修补术与开放性无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的对比分析[J].中国实用医药,2012,17(17):9.
