外伤性小肠破裂的临床诊断分析
发表时间：2014-03-26 浏览次数：920次
小肠损伤在闭合性腹部损伤中较常出现，目前所占比例为 15%～20%，但不能在早期时诊断出来[1]。小肠在整个腹腔内所占面积较大，血运丰富并且缺少保护极易被损伤。处理不当或不及时会造成出血性休克、肠壁坏死等严重后果[2]。目前随着社会以及生活质量的提高，车辆的数目增多，车祸的发生也呈增长的趋势，外伤性的小肠损伤的患者数量也在逐年增长。为探讨外伤性小肠破裂临床特点，特开展研究工作，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2013年1月～2013年4月本院收治患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、过敏史、疾病史以及造成外伤性小肠损伤的原因等。共43例，男27例，女16例，年龄 11～72岁，平均39岁。损伤原因为，车祸伤15例，坠落伤14例，撞击挤压伤13例，跌伤1例。收集上述患者临床资料，包括姓名、性别、外伤性质、所受外力等进行统计分析。
1.2 临床诊断及治疗方法：辅助检查的情况如下，32例腹腔穿刺检查呈阳性，占总数的74.4%，30例患者进行了腹部B超检查，其中18例患者腹腔有积液，占总数的60%，21例患者进行腹部X线检查，5例患者腹腔内有游离气体，占总数的23.8%。全部患者都进行了手术，其中23例患者进行了单纯的修补手术，20例患者进行部分切除。根据患者的具体情况，进行复合手术等特殊处理。手术完毕后，先使用大量的生理盐水将腹腔冲洗干净，而后再使用甲硝锉冲洗，包括手术切口，对有需要的患者腹腔中置入引流管。
2 结果
全部患者中41例无意识障碍患者，都具有不同程度的腹部疼痛以及腹膜刺激征。损害情况如下，小肠破裂1处患者有30例，7 例患者有2处破裂，2处以上5例，1例患者横断伤。经治疗后，41 例患者治愈，术后并发症患者5例，其中3例患者肺部感染，2例患者死亡。
3 讨论
早期正确确诊是降低外伤性小肠破裂死亡率的关键点。由于各个患者、各个病状的具体状况不同，会对早期确诊造成影响。对当破口处面积或范围较大以及位于近端的患者，其腹膜炎体征症状较明显，腹腔刺穿检查以及X射线检查的阳性率相对较高，便于早期诊断。闭合性的而由于一些原因造成延误，影响因素有裂口较小，外翻的黏膜、血块以及一些食物残渣将裂口封住，以及在受伤后肠胃蠕动功能较差，肠中物质不易外漏。当食物残渣、血块等物脱落以及肠胃功能恢复后，才会出现相应的体征等，因此在早期时难以确诊[3]。外力作用会造成整个肠管内全层或分层裂伤，肠腔内有游离气体以及破损处血管的堵塞等状况引起的迟发性穿孔会影响到早期诊断。颅脑损伤严重的病患，特别是有意识障碍的患者更难在早期时进行确诊，也容易造成误诊，死亡率较高。椎骨骨折造成截瘫也会对诊断造成一定的影响[4]。做好以下几点，可以帮助医生进行早期确诊，首先是对患者基本资料的收集，包括其受伤过程、所受外力的性质、外力作用的部位、大小、方向以及当时的状况等。然后是对其详细的身体检查，检查身体上的伤痕、腹部压痛的范围以及部位等。
注意肠浊音界、肠鸣音的变化情况以及直肠指检指套上染血的情况，对于还不能确诊的患者，要重点关注这些指标的变化。最后是合理的运用各种辅助检测手段，其又包括：正确的使用穿刺检查，诊断性腹腔刺穿检查的阳性率可高达90%。但是本院在实际操作的过程中达不到这么高的比率，主要因素是刺穿方法，正确的方法以及反复多次刺穿可提高该项检查的阳性率。在进行刺穿之前，在刺穿侧侧卧几分钟后再进行刺穿可提高阳性率。在检查过程中不能单纯刺穿一次后就进行确诊;X线检查，该项检查应作为常规检查，腔内具游离气体对确诊腹部空腔内脏器官破裂有重要的意义，但是在其不是阳性时不能排除其穿孔，可能与肠腔较空，破裂处较细小，在受伤早期时不易形成气腹;B超，在受外伤后，腹部疼痛加重的患者，可进行该项检查。而当患者确诊为外伤性小肠破裂时，应尽快进行手术。单纯性空回肠破裂，进行单纯修补，当遇到以下情况时宜进行肠切除吻合术，当破裂范围过大时，进行直接缝合后造成肠管狭窄，肠管上相近位置有多处裂口等，选择合适的手术方式，可以降低外伤性小肠破裂的死亡率，正确的手术方式的关键。正确的腹腔引流对手术后患者的恢复有促进作用，引流方式不当，会造成严重的后果。
本院所有患者都采用生理盐水和甲硝唑对腹腔进行彻底的清洗，清洗后在盆腔或膈下放置引流管，在引流过程中要保持管道畅通无阻。注意合并伤以及术后并发症的发生，根据患者的具体状况使用抗生素，在身体状况允许的情况下及时今早进行手术。较好的掌握外伤性小肠破裂的症状后，可以较早的进行治疗，因此在一定程度上提高了治愈率以及降低并发症的发生以及降低了死亡率。
4 参考文献
[1] 严梅娣,张海生.外伤性小肠损伤86例诊治分析[J].现代实用医学,2009,21(11):1188.
[2] 刘旭东.腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治分析[J].实用医技杂志,2009,7(1):12.
[3] 沈睿熙.78例腹腔脏器损伤诊治体会[J].昆明医学院学报,2009,30(4):133.
[4] 汪鸿波.67例外伤性小肠破裂的诊断及治疗策略[J].吉林医学,2011,32(10):1891.
