腹股沟疝合并精索脂肪异常19例诊治体会
发表时间：2014-03-13 浏览次数：979次
腹股沟疝是发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内的脏器或组织可通过腹壁缺损进入疝囊。腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝[1]。目前对精索脂肪异常缺乏统一认识，有学者将其分为三种类型[2]：精索脂肪瘤，精索脂肪肉瘤，精索脂肪增生。在腹股沟疝手术中，经常发现腹股沟疝合并精索脂肪异常，其发病率大概在17%～25%左右[3]。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2010年1月～2012年12月腹股沟疝手术病例75例，其中腹股沟斜疝63例，直疝10例，股疝2例，年龄10～83岁，平均58岁。其中合并有精索脂肪异常19例，其中腹股沟斜疝14例，直疝4例，股疝1例，男17例，女2例。左侧疝8例，右侧疝11例。另外按Nyhus分型：Ⅱ型、Ⅲ型17例;Ⅰ型、Ⅳ型2例。
1.2手术方法：麻醉采用局部麻醉或腰-硬联合麻醉。手术采用腹壁前入路，打开腹外斜腱膜游离精索显露腹股沟管后壁，上至内环口，下至耻骨结节。在寻找疝囊时，若发现有单个孤立的且有包膜的脂肪瘤直接剥除，而有些脂肪组织有蒂与内环下腹膜外脂肪相连，游离到内环口以下予以结扎切断。对于远端疝囊顶端脂肪不予处理。修补方式采用单纯平片修补7例(Lichtenstein)和网塞加平片修补12例(rutkow)。材料是由南通华利康公司生产的聚丙烯网塞及平片。内环口小于1.5 cm斜疝单纯放置补片，内环口大于1.5 cm斜疝和直疝放置网塞后再加平片。股疝直接放网塞不加补片，切下脂肪组织送病检。
2结果
本组75例腹股沟疝合并精索异常19例，占同期疝手术的25.33%，与Lilly等报道相近[4]。手术时间45～100 min，平均65 min，与单纯腹股沟疝相比手术时间相仿。术后无一例并发症发生，随访半年无一例复发。
3讨论
精索脂肪异常在术前很难做出正确判断，往往是在腹股沟疝术中发现。术前超声，MRI有助于诊断，后者因价格偏高，医院条件限制而不能在基层普及，另外有学者提出疝囊造影[5]，因有一定创伤，且对经验要求较高，而不建议采纳。对于腹股沟肿块，B超实用性最大，但需要积累丰富的经验才能做到正确判断。本组精索脂肪异常19例以中老年肥胖者多见，儿童及偏瘦的患者少见。腹股沟直疝合并脂肪异常在直疝手术中占40%。按Nyhus分类，Ⅱ型、Ⅲ型占89%，Ⅰ型、Ⅳ型较少见。精索脂肪异常一种学说认为是腹膜外脂肪在疝的形成中伴随腹膜经内环突出[6]，也有人提出是提睾肌筋膜内的脂肪组织增生所致。
儿童及偏瘦者腹膜外脂肪较少故不易产生精索脂肪异常。直疝因外环口较宽大，腹膜外脂肪容易由此突出。目前精索脂肪异常包括精索脂肪瘤的相关报道大都局限于开放性前进路疝手术，而腹膜前间隙疝修补(kugel，gilbert，stoppa)及腹腔镜腹股沟疝修补(TEP，TAPP，IPOM)等很少提及。可见精索脂肪异常的发现与手术方式存在一定关系。疝术后复发原因很多，精索脂肪异常只是其中的一个因素，大家随着对腹股沟管解剖的认识加深，通过手术方式的改变[7]，疝的复发率已大大降低。笔者认为对于术中发现单个，有包膜的脂肪瘤，或怀疑有脂肪肉瘤存在的异常脂肪要及时切除。由内环口突出的异常脂肪可看做是脂肪疝更应切除[8]，而在附着在远端疝囊的脂肪如果不影响外观可以不作分离，避免引起腹壁缺损，术后血肿，阴囊积液的发生。正确了解腹股沟疝与精索脂肪两者的异常关系，对腹股沟肿块诊断，疝应该采取何种手术方式，如何降低疝的复发均有较大帮助。
4参考文献
[1]陈双，唐健雄，马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013，7(1)：13.
[2]孙惠军，陈玉琢，刘晓江.男性精索脂肪异常是一类疾病吗?[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5(2)：246.
[3]龚金星，郭吕.腹股沟疝与精索脂肪瘤[J].国际外科学杂志，2009，36(2)：129.
[4]Lilly MC，Arregui ME.lipomasof the cord and round ligament.[J].Ann surg，2002，235(4)：586.
[5]Gamer JP，Patel S.Glares J，etal.Is hemiography useful[J]，Hemia，2006，10(1)：66.
[6]陈双.腹股沟疝外科学[M].广州：中山大学出版社，2005：20.
[7]饶珠峰，李兴艳，马中才.开放性无张力和腹腔镜疝修补术的临床对比研究[J].吉林医学，2012，33(19)：4105.
[8]陈杰.腹股沟区的解剖再认识[J].中华疝和腹壁外科学杂志，2007，1(1)：6.
