腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较
发表时间：2014-01-23 浏览次数：865次
急性化脓性阑尾炎是临床上常见疾病,其发病原因主要为阑尾腔内异物、继发感染、血循环障碍［1］。阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要手段,有开腹和腹腔镜两种术式。传统开腹阑尾切除术（Open appendectomy,OA）已有百余年历史,多数患者可经小切口完成手术,但术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率较高,并有一定的误诊率［2］。有临床研究指出,切口感染率达到7％~30％［3］。近年来随着无创外科的发展,腹腔镜手术（Laparospic appendectomy,LA）的疗效得到临床医生的认可。我科应用LA治疗急性化脓性阑尾炎取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年1月~2013年7月的急性化脓性阑尾炎患者100例,其中腹腔镜手术组52例,男25例,女27例,腹痛距手术时间为14～72 h,平均年龄为34.9岁；开腹手术组48例,男23例,女25例,腹痛距手术时间为13～71 h,平均年龄为35.7岁。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2纳入标准：病例纳入标准：主要根据症状、查体、实验室检查及术后病检结果。①腹痛：有直接表现为右下腹疼痛,有开始为剑突下或脐周疼痛,后疼痛逐渐转移至右下腹。②右下腹压痛：右下腹多有明显压痛及反跳痛,炎性反应较重的可出现整个下腹压痛,但右下腹压痛更明显。③部分患者可伴有恶心呕吐等胃肠道反应。④全身反应：可出现不同程度发热。⑤实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高,腹部平片未见膈下游离气体排除消化道穿孔,妇科B超排除妇科相关疾病。
1.3手术方法：LA组采用气管插管全身麻醉,脐部切口1 cm,插入气腹针行二氧化碳人工气腹,压力为10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）,建立气腹作为观察孔。进镜后改为头低30°,右侧抬高15°体位,脐部置镜头。平脐或高于脐腹直肌外缘及耻骨联合上4横指置操作孔。探查腹腔,用吸引器吸净腹腔内渗液及脓液,镜下用4号线结扎阑尾系膜,然后用电凝钩顺着阑尾头到根部切除,距阑尾根部约0.5 cm结扎阑尾根部,并缝合。用大量NaCl溶液冲洗腹腔,盆腔,术中不放置引流管,放出二氧化碳,拔套管,关腹。OA手术组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,经右下腹麦氏点切口入腹,切口长约２～４ cm,沿结肠带寻找阑尾根部,确认为阑尾后,于阑尾基底部紧贴血管钳将阑尾切断,两断端常规消毒处理,近端荷包缝合包埋残端,并用纹钳轻轻钳夹阑尾黏膜层,轻轻提起,用吸引器轻轻向下推浆肌层,同时向外轻轻牵拉钳夹黏膜,直至完整取出阑尾黏膜,检查盲端及周围黏膜是否完整。
1.4观察指标：比较两组患者手术的手术时间、肛门排气时间、术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日、伤口感染率、腹腔残余感染率等方面的差异。
1.5统计学方法：采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验。
2 结果
两组患者均获得成功,手术过程顺利,生命体征平稳。腹腔镜手术组在手术时间、术后残余感染率、肛门排气时间、伤口感染率、术后胃肠道功能恢复时间等方面均低于开腹组（P＜0.05）,详见表1。
3 讨论
腹腔镜行阑尾切除术已越来越多地应用于临床,LA是微创手术,具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症明显减少等优点［4］,目前大部分医师认为急性化脓性阑尾炎行腹腔镜手术患者痛苦少、康复快、切口感染率低。笔者研究分析了100例急性化脓性阑尾炎LA和OA治疗,认为LA手术时间、患者肠道功能恢复时间、平均住院天数要明显少于OA,并且患者切口感染率、腹腔残余感染率明显低于OA组。OA手术切口较小,不易彻底清理腹腔脓液,易形成腹腔脓肿,术后肠粘连较重,如遇阑尾位置变异,则使手术时间延长,且往往需延长切口,而LA具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻［5］。
LA治疗急性化脓性阑尾炎有以下优点：①手术切口小,创伤小术后一般不用使用镇痛药。②腹腔镜操作视野开阔：可以对膈下、肠间隙和盆腔积液方便地进行清除,减少毒素吸收,缩短术后发热时间,从而减少切口感染,肠梗阻等并发症发生［6］。③手术恢复快,术后早期即可翻身活动,下床活动,排气后可渐渐进食,食物促进胃肠道的蠕动,从而减少肠粘连的发生［7］,术后住院天数明显缩短。④腹腔镜可提高疾病诊断的准确率,检查范围更广,可同时对其他疾病进行检查,对于临床症状不明显的患者、肥胖患者,尤其是女性患者,可通过镜头的转换,探查整个腹腔、盆腔,从而避免合并症的漏诊或误诊。
本研究结果显示,LA组在手术时间、肛门排气时间、术后胃肠道功能恢服时间、平均住院天数、伤口感染率、腹腔残余感染率等方面与OA组比较差异有统计学意义,说明LA具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全等优点。因此,笔者认为LA安全、有效,值得在临床推广。
4 参考文献
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［2］罗洪涛.单纯腹腔镜阑尾切除术476例临床分析［J］.医学信息杂志,2011,5（6）：1753.
［3］李建一,周勇,殷红专,等.改良阑尾炎手术切口比例体会［J］.中国实用外科杂志,2005,25(11):664.
［4］汪启斌,张笃,董荣坤,等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究［J］.中国老年保健医学,2008,6（3）：112.
［5］孔令红.腹腔镜下阑尾切除术手术配合要点［J］.吉林医学,2012,2,33（7）：1448.
［6］Johansson B,Hallerback B,Glise H,et al.Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer.A nonrandomized comparison with open surgery［J］.Surg Endosc,1996,10(6):656.
［7］易石坚,李兰兰,孙长立,等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用［J］.中国普通外科杂志,2007,16(12):1152.
