左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：828次
肝内胆管结石由于位于肝内各级胆管内,所以无典型的临床表现,但多发生于有长期胆道病史患者,其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并伴胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害,病情复杂、病程长、反复发作、手术难度大、残石率高［1］。笔者通过比较我院肝胆外科收治的60例左肝内胆管结石患者分别行左肝叶切除术加胆总管切开探查T管引流及肝左叶切除术加胆道镜胆总管探查术,取得满意效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取2008年2月~2012年11月我院肝胆外科收治的经影像学诊断为左肝内胆管结石60例患者进行该项研究,均已获得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。将60例患者按照随机数字表随机平均分为两组,每组30例,分别标记为对照组和观察组。对照组30例,其中男17例,女13例,平均年龄44.5岁；单纯左肝内结石8例,左肝内结石合并右肝内结石12例,左肝内结石合并胆囊结石4例,左肝内结石合并胆总管结石6例；观察组30例,其中男14例,女16例,平均年龄45.3岁；单纯左肝内结石6例,左肝内结石合并右肝内结石14例,左肝内结石合并胆囊结石6例,左肝内结石合并胆总管结石4例。两组患者年龄、性别、结石分布等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法:对照组患者给予传统的肝左叶切除术加胆总管切开探查T管引流术治疗；观察组患者给予肝左叶切除术加胆道镜胆总管探查术,具体措施有：手术全程在视频可视下将胆道镜通过胆总管到达肝内胆管,然后借助于肝内胆管球囊扩张产生的压力使得肝内胆管扩张,使取石通道通畅,可以保证顺利排石。
1.3观察指标:观察比较两组患者术中出血量、术中肝门阻断时间及术后肛门排气时间。
1.4统计学方法:采用SPSS 16.0统计学软件分析处理数据,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中出血量、术中肝门阻断时间及术后肛门排气时间情况比较：观察组术中出血量（86.3±70.5）ml、术中肝门阻断时间（97.5±33.5）min及术后肛门排气时间（23.3±3.5）h,与对照组术中出血量（93.5±72.6）ml、术中肝门阻断时间（112.4±29.5）min及术后肛门排气时间（59.7±12.5）h相比,术中出血量及术中肝门阻断时间差异无统计学意义（P>0.05）,术后肛门排气时间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
随着目前我国人民经济水平的不断提高,人们的生活方式及饮食习惯发生了很大的变化,我国的胆石症发病率也在逐年升高,而且肝内胆管结石在我国的发病率一直较西方国家高,病理差别较大。肝内胆管结石的发生机制尚不清楚,由于左肝管细长且弯曲度较大的解剖结构特点使得胆汁易于淤积滞留,长期易形成结石,左右肝管汇合处的肝管略呈扩张,使得汇合部相对性狭窄,造成结石嵌顿,肝脏不对称性肿大［2］。肝内胆管结石可以单独存在,也可以与肝外胆管结石同时存在,大部分为胆红素结石,本病常引起十分严重的并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石,结石直径小,弥漫性分布在对于肝内胆管结石,位置不定,患者的临床症状一般不典型,间歇期常无症状或仅表现为右上腹不适,在急性期可能出现黄疸、寒战高热及休克等症状。临床上对于肝内胆管结石的诊断十分复杂,一般结合患者的临床症状及B超和经皮肝穿刺胆管造影检查,以显示肝内胆管结石的位置及肝胆管情况。
常规的肝叶切除加胆总管探查术式需要切开胆总管探查,术后留置T管引流减轻胆道系统的压力,保持胆管扩张及处理残留的细沙样结石,防止和减少结石残留,但是肝叶切除术仍然存在两个主要问题：①不能同时完全解决右肝内胆管结石；②对于左肝结石有可能发生病变肝切除范围不够［3］。除此之外,胆总管的切开可能导致胆瘘、出血、胆道狭窄等并发症［4］,而且有一部分患者在术中胆总管探查后并未发现结石会给患者带来不必要的创伤及经济损失。与常规手术相比,肝叶切除术联合胆道镜胆总管探查术式无需切开胆总管,无需留置T管引流,保持了胆总管的完整性,而且还能保证胆道内无结石残留,不仅避免了胆总管切开术后并发症,而且创伤小,术中恢复快。肝叶切除术联合胆道镜胆总管探查术有一定的适应证,只有具有肝叶切除且胆总管无急性炎性反应等病变且下端通畅,术前经过充分影像学检查（包括B超、CT等）方可选择该术式［5］。胆道镜的应用具有降低残余结石率,且术中胆道镜可以明确结石的大小、数量、位置及胆道解剖情况,可直接反复使用直到取净为止［6-7］。本研究结果显示,观察组患者术后肛门排气时间明显短于对照组,提示保持胆汁的正常引流可以有效促进胃肠功能的恢复。
综上所述,肝叶切除术联合胆道镜胆总管探查术较肝叶切除胆总管探查T管引流术具有术后恢复快,并发症少,疗效佳等优点。
4 参考文献
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［2］黄松泉,张小文,王琳,等.左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析［J］.昆明医学,2011,12(2):31.
［3］邓美海,刘波,钟跃思,等.左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果［J］.广东医学,2006,27(3):361.
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