全面护理模式在胆结石患者护理中的效果分析
发表时间：2014-01-22 浏览次数：826次
胆囊结石是临床常见疾病之一，其病发率与年龄呈正比，且多发于女性群体。流行病学显示，美国胆囊结石病发率为10%~15%，每年新增胆结石患者约100万人［1］。我国尚无此方面调查数据。腹腔镜手术治疗是胆结石的主要疗法，效果明显，但存在一定风险。近年对我院胆结石腹腔镜术患者进行围术期全面护理，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月~2012年6月我院经CT、彩超等诊断确诊并收治的胆结石患者116例。其中男53例，女63例，年龄35~68岁，平均（43.2±3.9）岁。病程1月~11年，平均（3.3±0.8）年。合并症为：高血压23例，糖尿病18例，心脏病19例，心脑血管疾病26例。根据入院时间及护理方法，将患者平均分为两组，2011年9月（含）之前的58例记为常规组，之后的58例记为护理组，两组在上述患者基本资料上相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法：所有患者均行胆结石腹腔镜术，常规组围术期进行常规护理，护理整体上相对简单，不具有计划性。护理组进行系统的围术期全面护理，强调计划性和系统性。
1.3疗效评价：治愈：腹痛等症状全部消失，术后CT或彩超复查显示结石彻底消失，且术后6月无复发；有效：临床症状缓解≥70%，术后复查结石大部分切除，术后6月复发次数≤2次；无效：症状无缓解，术后复查显示结石大部分残留，术后6月复发次数≥3次。
1.4统计学分析：采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料和计数资料分别用均数±标准差（x±s）、百分比（%）表示，均行t检验，α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
116例患者住院时长4~19 d，平均住院（7.1±2.6）d。术后随访6~12个月，平均随访9个月，两组围术期主要指标及临床疗效对比，见表1。
表1两组手术时间、术中出血量及疗效比较
组别手术时长（min）术中出血量（ml）疗效治愈［例（%）］有效［例（%）］无效［例（%）］总有效［例（%）］常规组50.3±4.652.8±5.626（44.8）18（31.1）14（24.1）44（75.9）护理组38.6±2.1①36.6±3.9①38（65.5）①15（25.9）〖〗5（8.6）②53（91.4）①注：与常规组相比，①P<0.05；②P<0.01
3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前检查：术前进行胸透、心电图、三大常规检查等，以全面了解患者身体状况，从而明确预期手术效果及潜在风险，及时采取消除或降低异常或危险因素的措施，为个性化手术及护理提供依据。
3.1.2心理疏导：我院除要求护士做到态度热情、语调温和、护理专业之外，还要求护士多主动与患者沟通交流，耐心解答患者疑虑，对症疏导患者焦虑、恐惧等消极心理。提供个性化心理疏导方案，指导患者进行自我心理调节。
3.1.3术前饮食：嘱咐患者术前3 d戒烟，以减少呼吸道分泌物，防止肺部感染［2］。术前饮食以高热量、高蛋白、易消化食物为主，以保证身体处于最佳状态。术前1 d进清淡的半流食，禁止使用豆浆等易产气食物，以避免胃肠胀气影响术野。术前8 h禁食，术前2 h可注射或口服静脉营养来尽心营养支持。合并糖尿病者注意饮食，谨防发生低血糖。
3.2术中护理：进入手术室后，帮助患者摆放正确、舒适体位，轻声抚慰患者，鼓励其保持积极心态，术中密切观察患者各项体征指标，正确进行各种操作，术中出现意外时及时有效处理。
3.3术后处理
3.3.1体位及运动护理：患者未清醒时应呈去枕平卧位，头部侧偏，常规给氧。清醒后则改为半仰卧位，依据具体情况指导患者进行术后深呼吸、翻身、咳痰、早期床下活动、肢体活动等，以减轻切口张力，促进胃肠蠕动，缓解疼痛，预防肠粘连［3］。
3.3.2病情监测：严密监测患者基本生命体征，3 h内频率为1次/h，体征平稳后改为1次/2 h。注意观察和识别患者体温、面色、意识、呼吸等情况，尤其要密切监测呼吸深度和频率，以防术后休克或出血。合并糖尿病者应密切监测其尿糖、血糖等，注意补液，合理应用胰岛素，防止低血糖或酮症酸中毒。
3.3.3术后饮食：术后1 d进流质食物，1周内禁食易产气食物，1周后以低脂、高蛋白、高热量食物为主，低血钾者可静脉补钾。术后营养严重缺乏者，及时补充静脉营养和蛋白质，必要时输血。
3.3.4并发症护理：针对呕吐、术后切口疼痛、腹腔内出血、穿刺孔出血等常见并发症均制定并实行系统的护理对策，以预防和及时处理各种并发症，促进患者恢复。
3.4出院宣教：出院时对患者进行系统宣教，告知患者注意休息，适当运动，保持心情舒畅，科学饮食，忌烟忌酒，忌暴饮暴食。注意保持个人卫生，切勿切口受损。术后3个月、6个月复查1次，出院后如出现腹胀、呕吐、恶心时，及时就医。
综上所述，笔者认为，胆结石腹腔镜术围术期内为患者提供系统的、有计划的优质护理，能够巩固和提高手术效果，减少住院时间和术中出血量，最大程度减少对患者的损伤，且有助于提高治疗效果，值得认可。
4 参考文献
［1］黄晓红.高龄高危胆结石患者210例围术期护理体会［J］.基层医学论坛,2011,13(9):774.
［2］张静.浅谈胆结石患者手术前后的护理［J］.海南医学,2012,20(3):269.
［3］冯晶.腹腔镜治疗高龄胆结石200例围手术期护理［J］.实用医学杂志，2010，23(20)：302.
