开腹手术患者围术期低体温的防护研究
发表时间：2014-01-22 浏览次数：847次
围术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题，是一种常见的并发症［1］。在实施外科手术的患者中，有50%~70%患者可发生轻度低体温。围术期低体温可引起各种并发症。我院每年大约有开腹手术2 000例，以往护理人员对低体温重视不足，术后患者存在寒战、药物代谢速度降低、苏醒时间延迟、伤口愈合时间延长等问题。通过对成人开腹手术患者围术期低体温的防护研究，我们探寻到成人开腹手术患者围术期低体温发生的原因，以及预防低体温发生的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1选取心功能正常的成年胃肠道常规手术患者80例，年龄35~78岁，平均年龄64±1.3岁，均进行充分的术前准备。将患者分为观察组和对照组，观察组选取40例患者，其中胃癌患者25例，肠道患者15例。对照组选取了40例患者，其中胃癌患者23例，肠道患者17例。两组患者在年龄、性别、营养及文化知识层次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术部环境要求：室温22℃~25℃，湿度40%~60%。
1.3具体研究方法：对观察组患者术中给予电热毯保温，电热毯温度设为36~38℃;围术期所输注及冲洗体腔的液体均进行加温，温度设为36.5~38℃。对照组患者围术期不给电热毯保温，输注及冲洗均为常温液体。麻醉后切皮前及患者离开手术室前均持续测量患者鼻咽温，获取切皮前、术中最高最低、出室前的体温值，术后观察患者有无寒战并随访获取术后第1天、第3天的随机体温值，以及患者的拆线时间和切口愈合情况。 数据获取后进行分析整理，得出两组患者术前平均体温、术中最高最低平均体温、出室平均体温、术后第一、三天平均体温、拆线时间及切口愈合等级的数值，两组数据进行对比，从而分析得出低体温发生的相关因素，进而总结出围术期低体温预防的具体护理措施。
2结果
通过表1数据对比可以看出，对照组患者术中发生了轻度低体温，从围术期对比看，对照组患者不同时间段的体温值均要低于观察组患者，从术前切皮患者体温到术后患者出室体温两组患者对比发现，观察组患者围术期体温下降了0.05℃，基本维持了术前体温；而对照组患者体温下降了0.41℃，并且患者术中最低体温及出室体温均低于了36℃，即出现了轻度低体温。而观察组患者体温一直高于36℃，患者自术前切皮到术后出室均未发生低体温。从术后第一、三天即术后吸收热高发期时段随机体温平均值来看，观察组患者的体温同样低于对照组，即观察组患者术后发烧的比例要小于对照组。从切口愈合等级来看，两组患者基本没有差异，但从平均拆线时间来分析可以看出，观察组患者拆线时间平均为8.5 d，而对照组患者拆线时间平均为9.18 d。从术后患者寒战情况统计来看，观察组患者为1例，比率为2%，对照组为4例，比率为10%。通过图1两组患者不同时段体温变化趋势图同样可以得出表1的分析结果。
3讨论
通过医学研究调查发现，手术患者在围术期发生轻度体温降低十分常见，这来源于麻醉引起的体温调节紊乱及手术室的寒冷环境以及手术时患者体腔的暴露等因素引起的患者体温由核心向外周的再分布［2］。目前文献一般将低体温界定为中心体温低于30℃，临床上一般将中心体温34~36℃称为轻度低体温［3］。通过研究，我们探寻到成人开腹手术患者围术期低体温发生的相关因素及防护的具体护理方法：
3.1成人开腹手术患者围术期低体温发生的相关因素
3.1.1全身麻醉药物的影响：全身麻醉药物在体内发生作用，会引起患者体温调节系统的紊乱，使患者血流动力学发生变化，从而使患者体温再分布。
3.1.2手术室的温湿度环境影响：手术间温湿度过高过低均会影响患者体温的变化。
3.1.3开腹患者体腔的暴露：体腔暴露使患者身体散热增加，体温降低。
3.1.4术中患者输注、冲洗体腔的液体及所输血液制品的温度：由于术中所用液体及血液制品直接进入患者体内，在血管内或体腔发生作用，会直接影响患者体温的再分布。
3.1.5手术时间的长短与围术期低体温及术后寒战的发生关系：研究发现，手术时间的长短与围术期低体温及术后寒战的发生成正相关。
3.2成人开腹手术患者围术期低体温防护的具体护理方法：
3.2.1手术室温湿度适宜，一般室温在22~25℃，湿度在40%~60%；此种环境对患者皮肤等体温调节系统影响较小，患者围术期体温波动不大。
3.2.2手术患者术中应采取保温措施，比如在手术床上加铺电热毯或温毯，或使用暖风机为患者保温，同时注意患者身体不要过分暴露。
3.2.3手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体，会起到“冷稀释”作用，机体辐射散热增加［4］。患者术中所输注的液体及冲洗体腔的液体宜加温后再使用，温度要求为：输注液36.5~38℃左右，宜接近患者体温，冲洗液36~40℃，宜略高于患者体温。
3.2.4术中患者输注血液制品时宜加温后再给患者输入，可有效预防患者围术期低体温的发生。
通过对成人开腹手术患者围术期低体温防护的研究，使我科护理人员逐步意识到维持手术患者正常体温以及围术期保温护理的重要性。并学会采取复合保温的措施来防止患者术中低体温的发生，减少因低体温所引发的各类并发症，从而减少部分药物的使用，并降低住院费用，缩短住院时间，为患者造福［5］。同时，让患者感受到温暖和贴心的护理服务，真正体现了以人为本的服务精神在围术期护理工作中的应用。
4参考文献
［1］李理,黄文莉.围术期低体温患者的保温护理的研究进展［J］.护理研究,2009,23（4）:952.
［2］刘小颖,吴新民.围术期低体温［J］.中华麻醉学杂志,2003,1(10):887.
［3］胡兴国.围手术期患者的轻度低温［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2000,21(4):225.
［4］张付成,夏海燕.术中体温监测和防治低体温对患者术后的影响［J］.吉林医学，2012,2(33)：2.
［5］林建玲,李亦云,谢淑莲,等.复合保温护理在手术患者的应用［J］.医药产业资讯,2006,4(2):47.
