椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折临床分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：818次
多节段腰椎骨折（MSF）是累及多个椎体以及合并多种损伤的高能量损伤性骨折，其致伤机制复杂，在临床容易漏诊、误诊。现笔者就椎弓根螺钉内固定术治疗多节段腰椎骨折的临床疗效进行具体分析。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选取2011年1月~2013年1月间入院诊治的多节段腰椎骨折患者100例，所有患者均经X线、胸片等影像学诊断方法确诊。其中男68例，女 32例，年龄24~56岁，平均（35.6±3.0）岁。受伤原因：挤压伤4例，高空坠落伤32例，交通事故64例。合并症：四肢骨折29例，骨盆骨折5 例，腹腔脏器伤9例，血气胸13例，颅脑损伤21例。纳入标准：脊柱骨节段，除横突和棘突，2处及2处以上发生骨折，包括相邻2块节段骨折均为多节段腰椎 骨折。骨折部位L545个节段，L420个节段，L340个节段，L235个节段，L155个节段，共195个节段，其中骨折脱位20个，爆裂型骨折 105个。随机分为试验组50例和对照组50例，两组患者年龄、性别、合并症、骨折部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法1.2.1 椎弓根螺钉内固定术：治疗好并发症后行椎弓根内固定术，所有患者均采用后路入路手术，术前拍摄全颈椎的CT扫描图，从CT横断面上确定内固定节段的椎弓根 直径、走行的内倾角和主动脉位置。患者取俯卧位，行气管内插管麻醉，充分肌松后正中切开进行暴露，包括其相邻的上下各1~2个正常椎体、关节突、椎板、棘 突和横突根部。确定椎弓根进钉点后，应用尖锥刺破骨皮质，再应用2 mm或2.5 mm的克氏针，从不同的进针方向徐徐钻入。钉入后各在跨2个伤椎时于上下邻椎钉入两钉，若有一个正常椎体，则分别在2个伤椎的上中下邻椎钉入两钉。根据脊柱的弯曲选择长度适宜的圆棒折弯，置连接器，将组装的植入物经螺钉延长杆放在螺钉底部。先将植入物临时锁紧，后根据患者的骨折情况行加压或撑开矫正畸形。 术后常规卧硬板床，给以3~5 d抗生素，负压引流24~48 h拔除。1.2.2椎体融合术：治疗好并发症后行椎体融合术，全身麻醉后行后颅入路手术。完全爆裂骨折部位，采用椎体融合内固定系统进行椎体间融合，如固定不全则应用人工骨头或髂骨置入椎体间，摘除多余组织。术后常规卧床休息半年（硬板床），术后常规应用3~5 d抗生素。1.3 疗效判定：显效：患者疼痛等临床症状缓解，直腿抬高试验、神经功能活动、腰椎活动度均达到正常工作与生活的水平；好转：患者疼痛等临床症状改善，直腿抬高试验、神经功能活动、腰椎活动度等可通过辅助方法帮助正常工作与生活；无效：上述指标无改善甚至加重。总有效=显效+好转。观察并对比两组患者术中失血 量、手术时间以及内固定松动、弯曲情况。1.4统计学处理：运用SPSS16.0软件学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验；组间比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1疗效观察：试验组总有效率96.00%；对照组总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。2.2手术一般情况：试验组平均失血量与平均手术时间均显著短于对照组；未发生内固定松动弯曲，对照组发生4例。两组比较结果具有统计学意义（P<0.05），详见表2。表1两组患者疗效观察（例）组别例数显效好转无效总有效率（%）试验组5037①11①2①96.00①对照组5015251080.00注：与对照组相比，①P<0.05表2两组患者手术一般情况对比（x±s）组别例数平均失血量(ml)平均手术时间(min)内固定松动、弯曲情况（例）试验组50389±23①166±29①0①对照组50458±49235±364注：与对照组相比，①P<0.053讨论近 年来随着交通工具的普及、建筑业的飞速发展，由交通事故、建筑作业致伤的多节段腰椎骨折发病率呈逐年上升趋势，因此临床对此类疾病的治疗颇为重视。应用椎弓根螺钉内固定术治疗的关键在于入钉点、进钉方向的选择，又因颈椎椎弓根细小，且其处于椎动脉、脊髓、上下神经根所围成的狭窄空间中［1］。目前临床常用 的是根据解剖标志行徒手置钉法。定位明确后，需向两侧暴露侧块的边界以利于准确确定进钉点。进钉方向则依据手感确定，在钻入过程中应感受均匀阻力。如阻力过大，则停止前进；如感觉落空，则表示未进入椎弓根内，则应改行方向再次钻入［2］。一般钻入20~24 mm时，需用椎弓根探查钉道顶端和两壁是否均为骨折，确认后再钉入24~28mm；若钉道的四壁和顶端有软组织的感觉，表明螺钉内倾角过小，钉道穿破了椎弓根。注意不可反复钻孔，易使螺钉松动。本次研究中试验组显效37例，总有效 率96.00%；对照组显效15例，总有效率为80.00%。试验组平均失血量与平均手术时间均显著短于对照组；未发生内固定松动弯曲，对照组发生4例。总之，应用椎弓根内固定术治疗多节段腰椎骨折具有良好的疗效，术中出血量少、手术时间短，并且内固定的稳定性高。4参考文献［1］思玉楼.多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗临床分析［J］.吉林医学,2012,33（12）:2519.［2］王德国,梁茂华,尚凯.椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的疗效观察［J］.求医问药(下半月),2012,10（3）:453.
