中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，也是使患者丧失工作能力的疾病之一。此病好发于20～50岁青壮年，男性多于女性。其主要原因是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛以及呈神经节段性分布的一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其中以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹症”“腰腿疼”的范畴。其发生多因外伤、肾虚、感受风寒湿邪等致局部筋脉失养，气血瘀滞，“不通则痛”，“不荣则痛”。故此病治疗的关键是疏通经络、行气止痛、补肾益气。笔者近来采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症急性期患者60例，收到了较好的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：本组男36例，女24例，年龄20～65岁，平均42.8岁；均为长春市中医院及长春中医药大学附属医院门诊患者。收入院时，临床表现为急性发作性腰腿痛，腰椎CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症。按照入院顺序随机分为两组，两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断要点：①腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后减轻；②下肢受累神经分布区域的皮肤感觉异常；③腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射，腰部活动受限；④直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；⑤经CT或MRI证实。

1.3方法

1.3.1治疗组

1.3.1.1甘露醇注射液静脉滴注：在急性期（发作2周内）先予20％甘露醇250 ml，静脉快速滴注，1次/d，依据患者体质及病情严重程度静脉滴注3～5 d。

1.3.1.2针刺治疗：①取穴：根据“经之所过、病之所治”的原则：局部取穴和辨经取穴，即以背部夹脊穴为主，配合病变经脉腧穴。根据椎间盘突出部位选病变椎间盘两侧的夹脊穴，一侧疼痛取病侧，双侧疼痛取双侧穴位。病变在L4/L5 者，疼痛、麻木沿足少阳胆经循行路线及皮部分布，故取环跳、风市、阳陵泉、悬钟。病变在L5/S1者，疼痛、麻木沿足太阳膀胱经循行路线及皮部分布，故取秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧后侧均疼痛者，足太阳经、足少阳经配穴分别取2～3穴。②操作方法：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后取直径0.30 mm、长100 mm毫针在患侧夹脊穴直刺进针，一般深度为70～80 mm，在进针过程中寻找椎间隙进行深刺，行提插补泻手法约30 s，使局部有酸胀麻电感并向下肢放散即为针刺成功。针刺环跳穴要求针感沿坐骨神经走行向下扩散。其余穴位均以针感向下放射至足趾部为佳。出现针感后略向后退针3 mm，留针30 min。此法1次/d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔2 d。③TDP治疗：针刺结束后，患者腰部选用TDP（仙鹤牌CQ-25型）治疗仪照射20～30 min。以患者感觉舒适、温热为度。此法1次/d，10次为1个疗程。共治疗2个疗程，疗程间间隔2 d。2个疗程后统计治疗效果。嘱患者在治疗期间卧硬板床休息，绝对禁止做弯腰、负重等动作，不得久行久坐。

1.3.2对照组：除不采用甘露醇静脉滴注外，其余均同治疗组。

1.4疗效标准：依据国家中医药管理局发布的疗效评定标准［1］：治愈：疼痛症状消失，病变部位活动功能正常，恢复工作能力；好转：疼痛部位疼痛明显减轻，病变部位活动功能改善；无效：症状及体征无改善。

2结果

　　治疗组和对照组有效率分别为93.3%、86.7%，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义，(P＜0.05)，详见表1。　　

表1两组患者临床疗效比较［例（%）］组别    例数        治愈        好转         无效      总有效率(%)治疗组   30      16（53.3）   12（40.0）   2（6.7）    93.3对照组   30       15（50.0）   11（36.7）  4（13.3）    86.7

3讨论

腰椎间盘突出症的发生是由于腰椎间盘退行性改变后，在外力因素的作用下，整个腰椎内外力学结构失衡，髓核组织从纤维环破裂处突出，对神经根产生机械、化学及自身免疫刺激，引起神经根周围的水肿、无菌性炎性反应而产生自发性腰痛伴放射性下肢痛，受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝，腱反射减弱或消失等一系列临床症状。根据大量的研究和临床实践证实，患者经临床治愈后，CT或MRI提示椎间盘突出仍存在。因此表明腰椎间盘突出后，直接或间接刺激周围组织，引起炎性反应、水肿、粘连而出现症状，而随着炎性反应水肿等的消失，症状逐渐减轻。因此LDH急性期以消除水肿，减轻炎性反应，缓解疼痛为主。　

　甘露醇是一种具有利尿作用的药物，由肾小球渗出，在近端肾小管中造成高渗压，增加血液渗透压，降低颅脑及神经组织的内压，减轻组织缺氧，降低血液黏滞度，改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环。同时甘露醇亦是自由基清除剂，能减轻病理性自由基对细胞膜的损害，起到明显的消肿、减少炎性反应渗出作用，使神经根水肿得到改善，疼痛症状得到缓解。现已证明，神经根受损后，应用大剂量自由基消除剂，可使损害减轻。因此急性期应用甘露醇能起到很好地减轻炎性反应，缓解疼痛的作用，其机制可能与解除水肿，清除自由基有关。　

　祖国医学认为腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰腿疼”的范畴。主要病机为肝肾亏虚，感受风、寒、湿邪或跌扑损伤，以致经脉闭阻，气血不和，“不通则痛”，“不荣则痛”。从本证的疼痛部位经脉辨证来看，主要属于督脉与足太阳膀胱经两经之病。督脉循行贯脊，督脉之别,由督脉“别走太阳”夹脊而行于督脉与膀胱经之间。督脉为手足六阳经脉之会，是为“阳脉之都纲”“总督诸阳”，具有调节全身阳经经气的作用。督脉受损后，气血瘀滞，经络闭塞，筋骨肌肉失去濡养而致腰痛及下肢麻木。足太阳膀胱经为巨阳，具有生化精微，濡养经脉之功。夹脊穴内夹督脉，外临膀胱经，同时夹脊穴位于腰段的“背俞功能带”上［3］。故针刺夹脊穴，通过督脉、督脉之别、膀胱经发挥作用，能激发一身之阳气，助膀胱气化，使腰部各经经气通畅，气血和顺，阴阳和调。从解剖学看，夹脊穴位于椎旁0.5寸，下有背阔肌，上踞肌及骶棘肌和横突、棘突间的短肌，深部有脊神经后内侧支及伴行血管分布。穴区皮肤、皮下深筋膜、深层的骶棘肌、横突间韧带等其他富含胶原纤维的结缔组织，是产生气感的组织学基础。因此夹脊穴结构特点具有产生针感潜在的功能性。采用夹脊穴深刺病变部位，针尖可给予病变神经根良性刺激，调节躯体神经与自主神经的功能，激发神经冲动的传导，加快病变部位血液循环，改善神经根的缺氧状态，消除神经根的水肿渗出，从而有利于炎性反应的吸收。　

TDP患部照射，能够增加脑肽的分泌，提高体内各种酶的活性，促进体内对缺乏元素的吸收，加速局部血运，改善局部营养，有利于炎性反应物质的吸收。同时能够提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力，从而利于疾病康复。在治疗的同时，嘱患者避免劳累，避免感受风寒等，治愈后注意饮食，加强锻炼。　

　笔者采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症，能够快速缓解疼痛与活动障碍，取得了良好的临床疗效。仅有极少数患者内科治疗无效需行手术治疗。本研究旨在为临床提供一种能够快速缓解症状的方法，尽快解除患者痛苦，尽量减少疾病造成的负担。　　　　

4参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:186.

［2］崔成斌,王京京.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带［J］.中国针灸,2005,25(7):483.

［3］史学义,张清莲.得气穴位组织结构的动力学研究［J］.针刺研究,1996,21(30):60.