康惠尔系列敷料用于预防高危人群发生压疮的临床观察
发表时间:2014-01-16 浏览次数:851次
[摘要]目的:观察康惠尔系列敷料用于预防高危人群发生压疮的效果。方法:选取2012年~2013年入住的患者入院时或手术前经Braden评分表进行评估术后为高危人群100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上根据患者不同情况选用不同敷料预防压疮。结果:观察组压疮发生率明显低于对照组。结论:根据高危患者不同情况灵活选用不同敷料预防压疮效果显著,值得临床推广使用。
[关键词]康惠尔系列敷料;高危人群;预防压疮
压疮高危人群一般是指神经系统疾病患者,如长期卧床、瘫痪、身体局部组织长期受压、老年患者、肥胖患者、身体衰弱、营养不良水肿等[1],经Braden评分表评分为≤12分的患者,如果护理不当将会很快发展成压疮,为了解决这一问题,我科自2012年开始使用康惠尔系列敷料来预防高危人群发生压疮。效果显著,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年~2013年入住的患者经Braden评分表进行评估为高危人群100例,随机分为观察组和对照组各50例。其中下肢深静脉血栓10例,腹股沟疝30例,肠梗阻15例,直肠癌15例,肠瘘4例,胃癌10例,肝硬化门静脉高压5例 急性胰腺炎6例,外伤致内脏破裂合并全身多处骨折5例,两组在年龄、性别、病情、体重、皮肤类型、卧床时间、控制能力、营养状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者评估前受压部位皮肤完整。
1.2方法
1.2.1对照组:实施常规预防压疮护理:定时翻身,应用气垫床,间歇性解除局部的压力,建立翻身卡,翻身的间隔时间视病情根据皮肤受压情况而定,避免摩擦力和剪切力,患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30°,半卧位是可在足底放一软垫,屈髋30°,腘窝下垫软枕。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,保持正氮平衡,对于水肿患者应限制水及盐的摄入,保持床单元及患者的皮肤清洁干燥,协助翻身、变换体位或搬运患者时,应2~3人合力将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,根据病情保持舒适体位。
1.2.2观察组:在常规预防压疮的基础上,根据患者的年龄、体重,局部受压时间的长短、手术时间的长短、皮肤情况、有无水肿,选用康惠尔系列敷料,体态较胖或较瘦的、预计手术时间超过6 h或局部受压时间超过6 h、水肿明显者、干性皮肤、70岁以上的老年患者,首先选用康惠尔泡沫贴贴在受压部位:平卧位时贴于骶尾部、两侧髋部及双足跟部,侧卧位时贴于髋部、膝关节内外部、内外踝处,肩胛部贴透明贴。其余高危患者受压处均使用透明贴。在应用敷料之前,必须用生理盐水洗净皮肤表面,干燥后平整的贴在皮肤上,不得留有气泡,一旦脱落及时更换,持续应用Braden评分12分为止。
1.3压疮诊断标准:Ⅰ期淤血红润期:皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30 min后皮肤颜色不能恢复,此期皮肤完整性未破坏,为可逆性改变。Ⅱ期炎性浸润期:受压部位因淤血呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃,患者有疼痛感。Ⅲ期浅度溃疡期:全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,水泡扩大破溃,真皮层疮面有黄色渗出液。Ⅳ期坏死溃疡期:坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可深达骨面,易引起脓毒败血症[2]。
1.4数据处理:计数资料采用χ2检验。
2结果
两组发生压疮情况比较见表1。
表1两组发生压疮情况的的比较[例(%)]
组别例数Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮合计干预组503(6)0(0)0(0)3(6)对照组5013(26.0)3(6.0)0 (0)16 (32.0)χ2值6.18P值<0.05
3讨论
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[]。压疮高危患者常因自身因素,往往限制翻身,严重水肿等给压疮的预防带来困难。透明贴和泡沫敷料都是一种新型的水胶体敷料,少有皮肤过敏,其上层表面的氨基甲酸乙酯半透膜(主要成分是酸甲基纤维钠),允许氧气和水蒸气通过,并且以水胶体物质覆盖受压表面,从而达到提高皮肤氧分压,改善皮肤血液循环和保持皮肤微环境的湿润[3],可预防汗液或排泄物对皮肤的刺激及污染,柔软、弹性好,摩擦力少,减少受压处的剪切力,有较强的顺应性,患者运动不受限制。泡沫贴是3-d发泡高分子材料,可减低界面的压力,对预防压疮的发生有利。在应用的过程中发现,透明贴粘性较大,贴的过程中要保持平整,如出现皱褶不能立即撕掉,这样易造成皮肤损伤,肥胖患者由于过重的机体使承重部位的压力增加,水肿患者降低了皮肤的抵抗力,同时也增加了对承重部位的压力,极度消瘦的患者受压部位缺乏脂肪组织保护,无肌肉组织包裹骨隆突受压部位,干性皮肤缺乏油脂易开裂受损,Schoonhoven等发现手术时间>4 h,每延长30 min会使压疮危险性增加约33%。所以选用康惠尔泡沫敷料,能有效地缓冲受压部位的压力,预防压疮,减轻患者的痛苦,为了避免浪费,降低费用,应根据受压部位大小裁剪合适敷料,做到物尽其用。绝大多数压疮是可以预防的,科学精心的护理可将压疮的发生率减低到最低程度。
4参考文献
[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:83-86.
[2]冯桂莲,蒋英.老年手术患者术中压疮的预防效果观察[J].中国伤残医学,2011,19(10):50.
[3]王瑞珍.护理新产品在压疮护理中的应用[J].吉林医学,2012,33(15):3337.