配偶同步健康教育对提高宫颈上皮内瘤变患者术后性生活质量的研究

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,随着宫颈癌筛查技术的普及使用，宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelial neoplasia，CIN)和宫颈原位癌出现了明显的年轻化趋势［1］,其主要的治疗方法是宫颈LEEP术和宫颈冷刀锥切术。由于患者术后的身心改变，导致年轻患者产生性恐惧、性压抑、性交困难等［2］，因此CIN患者术后性生活质量受到影响，同时也给配偶造成极大的心理影响。在临床护理工作中，护理人员主要关注患者的身心健康，常常忽视配偶的心理反应，更无暇顾及配偶的心理支持。由于女性患者的特殊角色，配偶的态度、行为、情绪对患者的治疗和预后有着至关重要的影响作用。笔者旨在探讨配偶同步健康教育对CIN患者术后性生活质量的影响效果，提高患者性生活质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月～2012年2月在我院住院的CIN患者232例及其配偶或性伴侣232人。纳入标准：①术前病理诊断为CINⅡ～Ⅲ级；②20岁≤年龄≤50岁；③初中以上文化程度；④常规行宫颈LEEP术或宫颈冷刀锥切术；⑤能用汉语进行交谈并愿意参与研究。排除夫妇双方具有精神方面的疾病史，合并慢性疾病史，目前无性伴侣者。其他基本情况见表1。入选患者依据随机原则分为：配偶同步健康教育组116例和常规健康教育组116例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1宫颈上皮内瘤变患者及其配偶基本情况（例）调查对象年龄

（x±s,岁）受教育程度子女避孕中学大专及

本科硕士及

以上0≥1是否患者30.2±5.072110501321918349配偶或性伴侣33.8±7.252105751321918349

1.2健康教育方法：对照组：按常规给予健康教育，患者入院时进行入院评估，向患者讲解手术前后饮食禁忌、活动方法等。对患者进行心理安慰。出院前进行出院指导。手术后3个月方可恢复性生活。观察组：按常规进行健康教育的同时相应的对配偶进行健康教育，具体措施如下：①初步评估：评估患者及配偶的一般情况，了解两者对于疾病的认知程度，对该手术的认识水平以及对性生活的态度，询问并了解丈夫对该患者的态度以及关心程度。②疾病相关知识教育：使用通俗易懂的语言，向患者及配偶讲解宫颈上皮内瘤变的概念，其中HPV感染为主要诱因，宫颈癌与宫颈上皮内瘤变的相应关系，治疗方法，配偶是否会感染HPV等。③配偶的支持治疗：术前向患者配偶讲解麻醉方式、手术重要性，手术前后强调各项有关手术的注意事项，如何照顾患者的知识等，以期配偶对患者能在术前、术后、出院后从生活上、情感上给予体贴照顾，支持患者，鼓励、安慰患者，增强患者治疗疾病的信心，以积极的心态面对疾病；因为丈夫对妻子的支持态度是提高术后性生活质量的重要因素，丈夫的理解安慰和支持对患者树立良好的自信心极其重要［3］。④术后性生活指导：针对患者及配偶存在的心理问题，给予不同的健康教育，以消除患者对术后疾病复发的担心和对性生活的困惑。尤其应该加强对丈夫有关手术前后性知识的教育，以提高术后夫妻的性生活质量，纠正性伴侣不良的性行为，减少引起疾病的病毒从男性反复传染给女性的概率［4］。⑤出院指导：嘱其注意保持外阴清洁，加强营养，术后3个月内避免进行重体力劳动，要求家属出院后多关心安慰和支持患者，督促患者能按时来院进行宫颈复查，定时随访。

1.3调查工具

1.3.1调查工具：分别对入院后及术后6个月的患者进行问卷调查。问卷由三部分组成：①一般资料；②用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)了解CIN患者入院前近一个月及术后6个月的焦虑、抑郁程度［5］，每个量表均有20条目，每条目进行1~4级评分，完全没有为1分，有轻度症状为2分，中等程度为3分，症状已非常明显的为4分，20条目的得分相加为粗分，以SAS、SDS(粗分)≥40分作为判断是否存在焦虑、抑郁情绪的标准，粗分越高，焦虑抑郁倾向就越明显；③采取性生活质量调查表(Sxual life qualityquestionnaire．SLQQ)调查患者对入院前近1个月和术后6个月性生活状况的满意程度［6］，包括10个项目：对做爱频率、持续时间、阴茎插入阴道深度、做爱时阴道湿润舒适程度、对做爱达到高潮的困难程度、对性行为的担心、对做爱的期待、对做爱的感觉、对做爱高潮的体验、对做爱总体快感，每个条目采用0~4级评分，0~2分为不满意、3分为较满意、4分为非常满意。满意=较满意+非常满意。

1.3.2调查方法：由专人负责调查，调查前统一指导用语，向患者说明调查的目的及意义，以取得配合。入院后调查，共计发出问卷232份，回收232份，有效率为100.0％。出院时请患者带回贴好邮票的信封1个，内装有焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)和《性生活质量调查表》各1份，嘱其出院后6个月填写并寄回。本研究专职人员在患者出院近6个月的时候给予电话提醒。6个月后收到调查表答卷共214份，回收率为92.4％。

1.4统计学方法：两组患者术前后性生活状况满意度比较采用χ2检验，数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析 。

2结果

两组患者术前、术后6个月的焦虑、抑郁自评值比较，对配偶实施健康教育后，与对照组相比，观察组术后6个月的焦虑、抑郁自评值明显降低。详见表2。对照组患者的术前后性生活状况满意度比较，差异极具统计学意义，术后性生活状况满意度均低于术前；观察组患者手术前后性生活状况满意度比较，差异并无统计学意义。详见表3和表4。

表2两组患者术前、术后6个月焦虑、抑郁自评值比较(x±s,分)组别例数健康教育前健康教育后SASSDSSASSDS对照组11657.2±5.356.6±4.546.2±5.248.4±4.5观察组11656.4±7.357.0±8.136.8±3.938.2±5.2t值0.60－0.289.7910.15P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

表3对照组患者术前、术后6个月性生活状况满意度比较(例)时间例数满意不满意术前1161124术后1169620χ2值　21.23P值　<0.05

表4观察组患者术前、术后6个月性生活状况满意度比较(例)时间例数满意不满意术前1161079术后11610214χ2值　0.235P值　>0.05

3讨论

3.1实施配偶同步健康教育与CIN患者性生活质量密切相关：宫颈上皮内瘤变(CIN)为宫颈癌前病变，经研究表明与高危型人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus， HPV)感染关系密切，随着社会发展和各项检查的普及发病年龄已趋于年轻化。在日常生活中发现高危型HPV感染和CIN的诊断易使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、羞耻、尴尬、自责等心理，这些心理反应可因患者缺乏对宫颈疾病相关知识的了解或错误理解而表现得更为严重［7］。由表2可见,本研究中两组CIN患者焦虑评分达(57.2±5.3)分、(56.4±7.3)分。本研究发现，由于对照组患者术后身心的改变，导致部分年轻患者出现性恐惧、性压抑、性交困难等，对过好性生活缺乏信心，对性生活困难的问题难以启齿，导致交流问题的有效率下降，使得术后性生活质量明显下降，从而影响夫妻之间感情，造成了极大心理压力。而观察组则给予患者及其配偶同步实施健康教育，在术前对患者及配偶进行女性生殖系统解剖的讲解以及生理特征知识和性知识的教育，并对患者及其家属提出的问题给予及时解答和心理支持；调动患者配偶的主观能动性，指导其配偶协助患者躯体疾病恢复的同时，还应关注患者心理状况及性生活改变，及时发现影响心理健康的不良因素，给患者提供良好的治疗环境和家庭支持系统，使患者能积极配合治疗，缓解其巨大的心理压力，从而减轻患者的焦虑恐惧心理，增加患者的自尊与被爱的感觉，提高性生活质量，使患者出院后的生活能更和谐幸福。由表3、表4可见，观察组患者术前后性生活比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者术前后性生活满意度比较，差异则具有统计学意义(P<0.05)，术后患者对性生活满意度明显下降。由此可见，配偶健康教育对CIN患者的性生活质量可产生积极的影响。

3.2护理过程中应重视患者配偶同步健康教育并充分利用其提供的社会支持：研究表明社会支持可对应激源起缓冲作用，还可以对个体提供相应保护。根据社会支持等级补偿模式，当社会支持系统缺乏时，人通常使用特定的、有序的方式来进行补偿。其中尤以配偶的支持最为重要。对于CIN患者这类特殊的女性患者，护理人员应在其疾病不同阶段和治疗过程中对患者配偶提供侧重点不同的健康教育。如入院时让患者配偶能正确认知疾病与健康的关系以及相关因素。手术前后则对患者家属讲解术前术后注意事项和护理技巧。康复出院时则讲解如何维护夫妻关系等，并强调家庭支持系统对患者的治疗及后续生活的积极影响。出院后使患者及配偶了解：就手术本身而言，对患者以后的性生活影响并不明显。出现性生活困难的主要原因是由于患者缺乏对女性生殖系统和性知识正确认识，从而认为术后将失去女性体征或术后应禁欲而产生的紧张、焦虑等负面情绪的影响。告知患者及其配偶术后3个月后可进行适当的性生活，这不仅必要，而且必须，他可以维持夫妇间良好的心理状态和夫妻关系，对保持恰当的家庭角色，意义深远。在CIN患者的治疗护理过程中护理人员应注意激发其配偶的家庭责任感，为患者提供积极有效的社会支持系统，并鼓励和使用患者配偶提供的社会支持系统，从而能全面提高患者夫妇双方的性生活质量。

4参考文献

［1］Parkin DM，Bray Freddie，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］．CA Cancer JClin，2005，55(2)：74.

［2］Andersen BL．Stress and quality of lifefollowing cervical cancer［J］．Noto CancerInst Monogr，1996，(21)：65.

［3］谢玉英，周甘鱼，陆迎艳．子宫全切除术前后心理调查及护理对策［J］．华夏医学 ，2004，17(2)：274．

［4］冯素文，金颖，徐鑫芬．伙伴式健康教育在初诊宫颈上皮内瘤变患者中的应用［J］．护理与康复，2011，10（8）：736．

［5］张明园．精神科评定量表手册［M］ ．第2版．长沙：湖南科学技术出版社，2003：35-39.

［6］戴继灿．改良的性生活质量调查表介绍［J］．中国男科学杂志,2005，19(6)：71．

［7］Caffery KMC，Waller J，Nazroo J，et a1．Social and psychologicalimpact of HPV testing in cervical screening：a qualitative study［J］．Sex Transm Infect，2006，82(2)：169.