应用VSD技术治疗手足创伤性软组织缺损的护理观察与体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：788次
封闭式负压引流（Vacuumsealing drainage,VSD）技术是指利用聚乙烯醇泡沫填塞机体软组织缺损创面，将传统的点状引流变为全方位的面状引流技术，持续负压可以引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；同时增加创面血供，改善创面微循环和组织水肿的消退，VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，加快上皮组织组织的生长［1］。拆除负压引流装置后受伤创面均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，为二次手术（游离植皮术或皮瓣移植术）修复创造了良好条件，且术后伤口愈合良好，无并发症发生。在应用VSD技术治疗的同时，加强观察和护理，为患者创伤愈合早日康复起到了积极作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：从2010年1月～2012年12月我科收治手足创伤性软组织缺损并应用VSD技术治疗的患者55例，其中男37例，女18例，年龄35～60岁。车祸伤20例，机器碾压伤28例，其他创伤7例。脱套伤10例，肌腱神经外露30例，骨外露4例，软组织缺损面积大约为6 cm×10 cm ～9 cm ×16 cm。
1.2治疗方法：将创面彻底止血和清除坏死组织后，应用VSD材料根据创面的大小裁剪覆盖于创面，间断缝合数针固定，将泡沫材料上的硅胶管远离创面，擦干周围皮肤，利用半透性聚氨酯薄膜进行粘贴封闭整个手术区域，利用三通接头连接多个引流管，并合并成一个或者两个出口，连接负压吸引器。24 h持续负压吸引7 d左右，拆除敷料后，观察创面，再择期行植皮术。治疗期间给予抗感染、止痛和全身治疗。
2结果
本组55例患者应用VSD技术治疗，实施全方位的护理，创面均没有出现感染，可见新鲜肉芽组织，其中20例直接缝合，经过二期植皮成功愈合18例，其余17例经再次封闭式负压引流术后二期植皮愈合成功。病例随访，不伴有并发症和不良反应，没有严重的功能障碍。
3VSD的护理
3.1全身护理：患者外伤入院后密切观察患者的全身情况和生命体征以及患肢的感觉、血运、活动情况。加强基础护理，给予保暖，清洁皮肤，指导患者患肢抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀。根据情况遵医嘱给予补液，必要时备血，并做好术前准备。术后训练患者床上大小便，防止术后产生尿潴留、便秘。
3.2心理护理：患者突发外伤后，由于剧烈疼痛和对病情的不了解，经常表现出恐惧、惊慌和焦虑。与患者多交谈，评估疼痛的原因，了解患者的心顾虑，针对患者的心理状态给予安慰和疏导，通过心理护理和调整体位，必要时给予止痛药。向患者耐心地讲解VSD通过系统的治疗能够恢复健康，使患者能够积极正确地对待疾病，积极配合治疗，促进疾病的康复。
3.3负压封闭引流的护理：首先检查整个引流装置正确无误，引流管的选择要软硬适中，长度以90～120 cm为宜，以免吸引的过程中会引起管腔塌陷，管壁闭合而堵塞。引流管太短有时会反流污染手术创面，太长则影响引流效果。有效负压维持在50~60 kPa是负压引流治疗成功的关键［2］，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果［3］。在持续引流的过程中合理的安排引流管和患肢的关系，患肢适当抬高，引流部位在容易被压迫的位置，应该加强观察，并经常更换体位，用软枕将肢体悬空，防止引流管压迫，折叠而阻断负压吸引。在VSD治疗过程中，需要密切观察负压是否在规定范围内，VSD材料是否塌陷，是否存在漏气现象，是否有堵塞现象，注意引流液颜色、性状、量及气味，有无大量新鲜血，并做好记录。如有异常需与患者沟通并汇报主治医生，及时进行相应处理。更换引流装置时，保持操作无菌状态，止血钳夹闭引流管，关闭负压源，引流管不能高于创面，防止引流液反流。如果发生堵塞现象，先停止负压吸引，用NaCl溶液逆行缓慢注入浸泡，也可采取循环冲洗的方法使渗出物湿润变软后，从新接通负压源彻底引出堵塞吸引物。
3.4全身营养：由于长期卧床，会导致食欲下降，营养缺乏，对患者的营养状况进行评估，加强饮食指导，指导患者少食多餐，多食营养丰富、易于消化的食物，忌辛辣等刺激食物。根据患者的口味，菜式多样化。
3.5康复训练指导：术后由于患者长期制动，易发生关节僵硬肌肉萎缩等。护士根据患者制定训练方案，应指导患者经常翻身，进行主动和被动的全身锻炼。床上进行早期功能锻炼，行患肢局部的肌肉收缩运动，并进行其他关节的功能锻炼；并鼓励患者经常进行健肢功能锻炼。
4体会
本组资料中55例使用VSD治疗的手足软组织缺损的患者，通过护理人员的精心的护理，均取得了满意的效果，均未发生感染，为伤口早期愈合或二期植皮提高了良好的条件。VSD负压引流术不但减少了患者频繁换药的痛苦，而且大大降低了感染发生率和截肢率，减少术后并发症［4］，是处理创面的全新方法。做好全方位护理，加强护士责任心，密切观察并及时根据护理问题采用合适的护理措施，是治疗成功的关键。
5参考文献
［1］余晶，张小英，罗燕．封闭式负压吸引术（VSD）治疗难治性创面的护理［J］．吉林医学，2012，33（20）：4414．
［2］宁宁，朱红．临床护理指南丛书骨科护理手册［M］．北京:中国科学出版社，2011:48.
［3］王珍瑛．人工皮持续负压引流治疗脑卒中并发严重压疮的疗效观察及护理［J］．中国实用护理杂志，2009，11（25）：25.
［4］杨帆，白祥军．负压封闭引流（VSD）技术在各类创面的应用研究进展．创伤外科杂志，2011，13（1）：82.
