急诊科诊治特殊人群静脉输液外渗的原因及防治

[关键词]静脉输液外渗;特殊人群;急诊科;原因;防治

静脉输液在临床应用极为广泛，然而,静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，不采取积极正确的措施，就会引起静脉炎[1]，有的将会发生严重后果，甚至引发医疗护理纠纷。分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。急诊科诊治的特殊人群一般包括：婴幼儿、老年人、重症患者及无法沟通者等。本文就分析这一类人群发生静脉外渗的原因及防治对策。

1静脉输液外渗的原因

1.1患者因素

1.1.1婴幼儿：由于婴幼儿头皮等静脉分支多，交叉成网，相互沟通，哭闹、不配合，血管短、细、且不直，家长常十分紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人[2]。特别是早产儿、低体重儿、新生儿硬肿症患儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，易被医护人员所疏忽。

1.1.2老年人：老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位;此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

1.1.3重症患者：如休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.1.4无法沟通者：此类患者主要包括聋哑人、神志不清、精神障碍患者，使用镇静剂或处于昏迷状态、行为不受控制的患者，如脑中风、颅脑外伤的患者。此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。

1.2护理因素：护理人员选择血管不当，穿刺技术不够熟练，针头固定不当，责任心不强;巡回时未能及时发现外渗情况，拔针后按压针眼不及时，给药方法不当等。一般护理技术缺陷造成外渗的情况包括：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚;②晚夜班没有定时巡视静脉通道;③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解;④使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍;⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察;⑥同一血管多次穿刺。

1.3疾病因素：①肿瘤患者化疗是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。而且穿刺部位相同时，外渗可能性会增大。②外周血管疾病如血管硬化，组织弹性差，易发生外渗。③糖尿病患者由于外周神经病变，使其在输液时感受不到疼痛。由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如上腔静脉综合征、右心衰竭患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。⑤因疾病需要长时间大量输液导致血管通透性增加，导致外渗发生[2]。

1.4药物因素：刺激性大的药物，如化疗药、甘露醇、钙剂。扩张血管药，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。临床上把这些药物称为外渗的高危药物，因为这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果，甚至导致血管坏死。

2静脉输液外渗的防治

静脉输液外渗一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬。其发生机制：①血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎性反应介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎性反应;②药物持续滴注，胶体渗透压降低;③液体静压增加;④继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎性反应细胞的聚集及炎性反应介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。一旦发生输液外渗，患者将受到精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院天数，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。因此，输液外渗的防治值得关注，尤其在工作强度大的急诊科尤为重要，其防治也是根据发生因素、机制等制定的。

2.1静脉输液外渗的预防

2.1.1护士培训

2.1.1.1基础知识：①强调高危与低危药物分类。②外渗的危险因素。③外渗的后果及护理。④与外渗预防有关的给药方法及注意事项。掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度，小儿一般按1～2滴/(kg·min)速度输入，持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时，应用留置针开辟两条静脉通道，每隔2～3小时交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高。

2.1.1.2操作时预防：①正确选择穿刺静脉：建立系统的使用计划，由远心端到近心端，由细小静脉到大静脉。②注射器具：对于持续、长期输液和1天多次输入甘露醇等药物者采用较粗大静脉留置，运用可弯曲、柔软的密闭留置针，钢针外渗率是留置针的2倍。③合理调节滴速，根据病情和年龄，防止输液过快或过慢。④避免同一注射部多次、长时间输液。⑤输液肢体勿被压迫，以免影响血液循环。烦躁不安者，予适当约束固定输液部位。⑥加强巡视，仔细观察穿刺部位，有无肿胀、回血及皮肤颜色改变。⑦正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

2.1.2患者宣教：交待患者哪些是高危药，哪些是低危药;交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

2.2静脉输液外渗的治疗：发生外渗时应及时拔除针管，及时给予有效处理，并根据患者情况作详细记录及床边交班，给予患者持续性护理措施。

2.2.1局部湿敷：①冷敷：冷敷在早期应用效果优于热敷及中药外敷。而在炎性反应吸收期应予以湿热敷，促进吸收，减轻炎性反应。②热敷：主要用于血管收缩剂，如去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明等外渗。长春新碱引起的渗漏性组织损伤则禁用热敷。

2.2.1.1小范围外渗：①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%乙醇、0.5%碘伏、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快会消退;如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%乙醇持续湿敷，红肿也会很快消失。

2.2.1.2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液。如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁、0.5%碘伏或95%乙醇持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂， 50%硫酸镁、山莨菪碱(654-2)或以50%硫酸镁、50%葡萄糖、Vit B12混合外敷等湿敷。

2.2.2中药外敷：①云南白药：云南白药加食醋调成糊状，均匀涂于红肿外。②如意金黄散：用食醋将如意金黄散调成糊状，湿敷于水肿部位，以保鲜膜覆盖，1次/d。③冬青冷敷法：将其浸湿纱布外敷与外渗处，用保鲜膜覆盖，30 min/次，2次/d。④大黄石膏散：将大黄，锻石膏研成的细粉，取适量仙人掌，去刺洗净后捣成糊状，涂于纱布上外敷患处。

2.2.3局部封闭疗法：封闭的方法：用肌内注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15～20°为宜。注射药量以能使红肿范围明显突出皮肤。进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2～3 d封闭1次，一般封闭3～5次。针对不同药物外渗选用对抗药物封闭。①0.25%~0.5%普鲁卡因：能止痛和减轻药物对局部损害。②透明质酸酶：将透明质酸酶0.1 ml与生理盐水0.9 ml进行局封，适用于氨茶碱，钙剂，氯化钾，肠外营养液，X线透影剂，长春新碱等外渗。③碳酸氢钠：适用于氮芥，卡氮芥，正定霉素，阿霉素等外渗。④5%硫代硫酸钠：适用于放线菌素D，丝裂霉素C，氮芥等外渗。⑤酚妥拉明： 1%酚妥拉明1 ml+生理盐水19 ml备用，消毒外渗处皮肤，以苍白或者青紫处皮肤核心为穿刺点，针头斜面向上与皮肤成20°角，推注药液0.3 ml，形成一皮丘，使转向向四周环形封闭，使皮丘完全覆盖与苍自或者青紫处皮肤上。适用于多巴胺外渗。

静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇到的护理问题，急诊科的工作性质决定着静脉输液外渗发生率比各临床科室都要高，尤其是在特殊人群的输液过程中更容易发生。输液外渗的药物不同，所出现的后果也不同，轻度为局部组织红肿痛，严重者可出现局部组织坏死，甚至功能障碍。熟练操作技术、仔细巡视、保护血管是预防药液外渗的重要措施。若输药液外渗，则需立即行局部处理和针对有关外渗药液作相应处理。

总之，急诊科就诊的特殊人群，因其生理、心理、行为的功能暂时缺失导致静脉输液外渗率增加，输液外渗的药物不同，所出现的后果也不同，轻度为局部组织红肿痛，严重者可出现局部组织坏死，甚至功能障碍。熟练操作技术、仔细巡视、保护血管是预防药液外渗的重要措施。若输药液外渗，则需立即行局部处理和针对有关外渗药液作相应处理，避免给患者造成严重影响及不必要的护理纠纷。

3参考文献

[1]吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，10(2)：41.

[2]邵华芳，何春燕，田培芳，等.对使用多巴胺新生儿实施静脉保护的体会[J].中国实用护理杂志，2007，3(23)：34.