奥沙利铂导致剧烈腹痛1例救治与护理
发表时间：2009-09-15 浏览次数：773次
奥沙利铂导致剧烈腹痛1例救治与护理作者：王莉 哈晓英 作者单位：750004宁夏医学院附属医院化疗科 【关键词】 奥沙利铂 剧烈腹痛 奥沙利铂联合CF、5-FU已广泛用于治疗晚期大肠癌患者。它的主要不良反应是以感觉减退和感觉异常为特征的蓄积性感觉神经病变，寒冷可以触发或加重症状，而发生剧烈腹痛的极少。我院自2003年应用奥沙利铂以来，没有发生过严重腹痛的病例。2006年11月26日，1例患者应用奥沙利铂过程中，出现剧烈腹痛，症状独特，实属罕见，现报告如下。资料与方法 患者，女，40岁。主因腹痛5个月，就诊于我院，结肠镜检查示盲肠部肿块，病理示中分化腺癌。于2006年6月19日行盲肠癌根治术，术后确诊盲肠低-中分化腺癌。1个月后选用FOLF0X4方案全身化疗。即奥沙利铂150mg d1，CF300mg d1～2，5～FU0.65g d1～2静推，5FU1g d1～2持续22小时静滴，14天为1周期。疗中胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。于11月26日开始第6周期FOLFOX4方案化疗。在奥沙利铂静滴100ml左右（奥沙利铂配制：奥沙利铂150mg+5%GS 500ml）时，患者突觉腹痛剧烈，头晕，手足端麻木，继之全身大汗，呕吐。测血压110/70mmHg，P72次/分，R24次/分，神清，问答切题，查体合作，痛苦面容，皮肤潮湿。心肺听诊未见异常。腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音较活跃。考虑为奥沙利铂不良反应所致。即刻停止奥沙利铂输注，更换输液器，给予NS 1000ml快速输入。迅速给予患者静卧吸氧，3L/分,地塞米松5mg静推，非那根25mg肌肉注射，阿托品0.5mg肌肉注射，10分钟后上述症状逐渐缓解，嘱患者绝对卧床休息，密切观察生命体征的变化。 护理措施：快速建立有效的静脉通道，保证急救药物有效实施及热量供给［1］，保持患者的静脉通畅，迅速遵医嘱给予平衡液或NS 500～1000ml静滴，以补充血容量，必要时给予2条静脉通路。 继续密切观察腹痛及生命体征的变化。每隔15～30分钟询问患者有无腹痛的再次发生，并观测体温,脉搏，呼吸，血压，心率及SPO2的变化。如有异常及时报告医生，给予相应的处理。 心理护理：由于腹痛发生突然且较剧烈，患者最初常出现恐惧、焦虑、烦躁，甚至悲观、绝望等心理。其次，对再次化学治疗产生恐惧，担心自己难以承受化疗所带来的痛苦，担心以后的化疗能否继续进行下去，甚至对继续治疗产生动摇。因此，在耐心、细致关心照顾病人同时，要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除其悲观、烦躁情绪。及时与医师沟通，有利患者放松、恢复的信息传递给患者，稳定病人情绪，激发其以乐观自信的心理正确对待病情变化，顺利完成治疗。讨论 腹痛按发作的持续时间分：①阵发性腹痛：腹痛短阵发作，2次发作之间有一段时间间歇期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结合张力较敏感，当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和局部血管受压缺血而致剧痛。痉挛之后会出现缓解、管壁松弛，疼痛消失，如此反复发作。②持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自行缓解。③持续性疼痛阵发性加剧：多发炎症与梗阻同时存在。 按疼痛主观感觉分：①刀割样痛，突然发生剧烈的刀割样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛，见于消化道穿孔；②钻顶样痛；③绞痛；④烧灼样疼痛；⑤搏动性疼痛；⑥胀痛；⑦钝痛等。 草酸铂（oxaliplatin）、奥沙利铂、乐沙定、艾恒为周期非特异性药物，作用机制同顺铂。适用于氟脲嘧啶治疗失败之后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟脲嘧啶使用。不良反应主要为恶心、呕吐，剂量限制神经毒性如感觉神经病变，表现为肢端感觉异常，但不表现为耳毒性。对本类过敏者，哺乳期妇女，严重肾功能不全者，严重骨髓抑制者或周围神经感觉障碍病变伴功能障碍者禁用。用药期间定期检查血象,肝肾功能和听力。该药对大肠癌、非小细胞癌、卵巢癌及乳腺癌等多种肿瘤细胞有显著的抑制作用,与许多抗肿瘤药物,如5-氟脲嘧啶、紫杉醇、环磷酰氨等都有较好地相加或协同作用。它对胃肠道、肝、肾和骨髓毒性较顺铂、卡铂明显减轻,耐受性良好。奥沙利铂于1996年首先在法国上市,目前已在世界上许多国家获准使用。在我国,进口奥沙利铂价格昂贵,每支针剂为数千元人民币。国产“奥铂”与进口药品质量相同,但价格只是进口药品的1/4左右,今后可以替代进口。 奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类第3代抗癌药物，它的主要不良反应为：①神经系统毒性：即外周感觉神经病变，特征为肢端的感觉减退和（或）感觉异常［2］，伴或不伴有痉挛，常为寒冷所触发，甚至有喉痉挛发生的可能。其神经系统毒性发生率为85%～95%。症状常在2个疗程之间消退。应忌冷饮、冷食，冷水洗漱，用药时，注意用药侧上肢的保暖。②血液系统毒性，奥沙利铂所致的骨髓抑制轻微，仅有少数的病人出现白细胞及血小板的减少，其发生率不足20%，对症给予升白细胞及血小板的药物治疗，防止感染和出血的发生。③消化系统，大部分患者恶心、呕吐及腹泻的症状不明显，约有20%左右的患者出现此症状，可预防性和/或治疗性应用强力止吐药。④其他，奥沙利铂致耳毒性的发生率＜1%，约3%的患者发生肾功能异常，2%的患者有中度脱发，类过敏的反应率仅为0.5%。禁忌证是对铂类有过敏者。而该患者已连续用奥沙利铂治疗5周期，仅有轻至中度的骨髓抑制及脱发，未发生其他较严重的不良反应。此次发生的急性剧烈腹痛，考虑为奥沙利铂所致的神经痉挛性腹痛，可能与患者进食冷饮或冷食有关。因此，我们在临床护理工作中，在使用任何药物之前，都要对患者做详细地宣教。用药过程中（尤其是化疗药物），应高度警惕有无药物反应，仔细观察病情，随时询问一切不良反应。如有反应，及时报告医生，给予对症处理，以防发生意外。【参考文献】 1 蒋娟.1例罕见的苯巴比妥钠过敏反应及护理.中国护理杂志,2005,2（9）:73-74. 2 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社:345-346.
