低位直肠癌保肛手术34例治疗体会
发表时间：2012-10-24 浏览次数：712次
【关键词】 手术切除
手术切除是治疗直肠癌最主要的手段，1995～2000年我院完成34例直肠癌保肛手术，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
34例患者中男16例， 女18例，年龄22～75岁， 平均54岁。肿瘤距肛缘5～7cm。Dukes A期4例, B期20例,C期9例,D期1例;管状或乳头状腺癌27例,粘液性腺癌4例,其他类型癌3例.
1.2 手术方式
全部患者均用双吻合器法直肠癌保肛手术,其中3例有肝转移,术中一并切除肝的小转移灶。
2 结 果
术后2年局部复发3例,复发率8.8%。2年生存29例,生存率85.3%;5年生存20例,生存率58.8%。
3 讨 论
保肛手术的实质就是保留肛管环和肛管，这对术后保留肛门排便功能至关重要。自从应用管状吻合器和闭合器的双吻合器技术,使以往一些不能保肛的低位直肠癌完成保肛成为可能。但保肛手术还是有一定的适应证：①肿瘤下缘距肛缘5cm以上;②原位癌直径<3cm;③癌肿距直肠壁活动度较大;④腔内超声显示不超过浆膜层;⑤CT或MRI检查示肿瘤向腔内突出,直肠壁无异常或未累及周围组织;⑥肿瘤远端1cm未见有癌肿浸润迹象;⑦已有远处转移但局部仍可根治。若出现以下情况则不能行该手术：①直肠指检发现癌肿已浸润肛管;②癌肿在直肠壁浸润固定;③腔内超声或MRI示肿瘤浸润周围组织;④有盆壁腹膜转移;⑤组织分化差,恶性程度高且手术中发现有淋巴肿大转移。
根据我们的经验，术中、术后需要注意的是：①术中怀疑远端切缘有癌变应马上做冰冻切片,证实后改行Miles术。②术中应有足够长度的肠系膜,以防吻合口张力过高而引起吻合口漏。③引流管离吻合口应有一定的距离,经腹膜外引出固定,术后负压吸引压力不能太大。④术后定期做肛指检查及全身检查以早期发现是否有吻合口癌复发和远处转移。⑤对吻合口漏的病人3个月内不要轻易作肛指检查,以免加重吻合口漏。
