腹股沟斜疝经腹腔疝囊高位离断术15例临床疗效分析
发表时间：2012-10-15 浏览次数：752次
【摘要】目的观察15例腹股沟斜疝“经腹腔疝囊高位离断术”术式的疗效。方法将腹壁的腹膜切口上缘与剪断的疝囊口后壁的腹膜下缘用细丝线连续缝合，闭合腹腔。结果15例手术均顺利完成，无医源性损伤、无复发病例及术后并发症的发生。结论该术式创伤小、恢复快、术后复发率低、并发症少及住院费用低等优点，在基层医院值得推广应用。
【关键词】 腹股沟斜疝;经腹腔疝囊高位离断术;疗效
腹股沟斜疝手术的方法很多，但为了解决腹股沟斜疝寻找疝囊困难，减少医源性损伤，减少住院费用及修补材料费，有效降低术后复发率。本人采用“经腹腔疝囊高位离断术”，不剥离疝囊的疝囊高位离断术治疗斜疝及复发疝。
1临床资料
15例腹股沟斜疝均为男性，年龄最大53岁，最小9岁，平均14岁;疝发生部位右侧13例，其中复发疝3例，左侧2例;疝均为可复性、无嵌顿及绞窄现象;疝内环最大约3cm×4cm，最小约2cm×2.5cm;平均住院天数6天。
2手术方法
切口：在患侧腹股沟管内环上方约0.5cm处做一长约3cm的横切口，切口的内侧端起于患侧腹直肌外缘。切开皮肤及浅筋膜后，按切口大小切开腹外斜肌腱膜。再顺肌纤维方向切开腹内斜肌，并将其钝性分离，向上下拉开。然后沿皮肤切口横向切开腹横肌和腹膜，进入腹腔。经提起切口下缘的腹膜向下牵拉后，即可见内环处的疝囊口。伸入手指检查疝囊内情况。沿着疝囊口后唇分离并横向剪断腹膜，将腹壁的腹膜切口上缘与剪断的疝囊口后壁的腹膜下缘用细丝线连续缝合，闭合腹腔(这样就将疝囊和内环附近的腹膜一并旷置在腹腔外，腹腔内容物再也不会经内环处的疝囊口进入疝囊内，达到高位处理疝囊的目的)，逐层缝合腹壁。
3结果
15例手术均顺利完成，无医源性损伤，该术式是一种安全、简单易行的方法。与以往的经腹股沟疝囊高位结扎术相比手术时间明显缩短，手术时间最短20min，最长35min，平均25min。该术式具有创伤小、恢复快、术后复发率低、并发症少、住院费用低、术后无疤率高等优点，患者术后第2天即可下地自行小便。术后随访3年，无复发病例。
4讨论
[1]斜疝修补，根据病人的情况、手术病人的年龄等因素综合选择不同的手术方式。斜疝复发的主要因素是因疝囊颈部没有做到真正的高位结扎所致。本术式因疝囊和内环附近的腹膜一并旷置在腹腔外，腹腔内容物再也不会经内环处的疝囊口进入疝囊内，达到高位处理疝囊的目的，有效地降低了术后的复发率。本术式适用于小儿斜疝以及复发的斜疝。术中应注意的几个问题：(1)手术过程中，切口位置十分重要，太高、太低、太内、太外均不易找到内环开口处，需要注意。(2)在剪断内环后唇的腹膜时，必须将腹膜与腹膜外结缔组织分开，否则会误伤输精管、腹壁下血管和膀胱。应用“经腹腔疝囊高位离断术”是在不打乱腹股沟区的正常解剖层次的基础上，对腹股沟的薄弱区进行了修补和加强，这更符合腹股沟区正常解剖和生理的要求。其优点是：手术操作简便、手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院费用低、术后复发率低及术后无疤率高等，甚至局麻下手术即可完成。目前临床已较广泛应用的“经腹腔疝囊高位离断术”也符合外科发展所能接受的“最大化”和“最小化”原则，即麻醉意外、外科损伤、术后不良反应、并发症及费用降至最小，而最大限度地实现操作技术的易学、易练、有效和可行，这也充分符合了现代循证医学的理念。笔者认为在基层医院尤其是经济不发达地区，经腹腔疝囊高位离断术值得在临床上推广应用，其优点不仅可以减轻患者痛苦，还能减轻患者医疗费用负担。
【参考文献】
1朱维继，吴汝舟.实用外科手术学.北京：人民卫生出版社，1997.
