甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果分析
发表时间：2012-10-15 浏览次数：753次
【摘要】目的：探讨甲状腺全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果。方法：将我院2009年7月～2010年6月收治的88例双侧结节性甲状腺肿的患者按照治疗的先后顺序随机分为两组，Ⅰ组采用甲状腺全切手术，Ⅱ组采用甲状腺次全切手术，比较两组患者的手术时间、住院时间，随访6个月，观察术后复发及并发症发生情况。结果：Ⅰ组手术时间[(130.22±45.25)min]明显长于II组[(104.62±20.51)min](P<0.05)，住院时间[(12.04±3.11)d]与Ⅱ组[(11.87±3.36)d]无明显差异(P>0.05)。I组术后无复发，Ⅱ组术后复发5例(11.36%)，Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组术后发生暂时性喉返神经损伤3例，暂时性甲状旁腺损伤6例;Ⅱ组术后发生暂时性喉返神经损伤2例，暂时性甲状旁腺损伤5例;两组术后并发症发生率(20.45% vs 15.91%)无明显差异(P>0.05)。结论：甲状腺全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿疗效较好，术后并发症发生率无升高，可避免出现结节复发，是一种安全可靠的治疗方法。
【关键词】 双侧结节性甲状腺肿;甲状腺全切术;甲状腺次全切术
双侧结节性甲状腺肿是一种临床常见的甲状腺疾病，其发生率较高。临床多采用手术治疗的方法，以切除病变的甲状腺。目前，我国采用的治疗方法主要包括甲状腺全切手术和甲状腺次全切手术[1]。其中，甲状腺全切手术能很好地避免参与的甲状腺肿复发结节，有效防止了癌变及再次手术。我院分别采用甲状腺全切除术、甲状腺次全切手术治疗88例双侧结节性甲状腺肿患者，比较了2种方法的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年7月～2010年6月收治的88例双侧结节性甲状腺肿患者作为研究对象，所有患者经临床详细检查确诊。88例患者按照治疗先后顺序随机分为两组，I组44例，男性14例，女性30例;年龄45～67岁，平均(52.04±10.77)岁;结节直径0.3～6.8 cm，平均(3.45±0.97)cm;甲状腺Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大38例，Ⅲ度肿大3例;3例结节质地偏硬，6例偏软，35例偏中。Ⅱ组44例，男性15例，女性29例;年龄44～68岁，平均(52.74±10.55)岁;结节直径0.3～6.6 cm，平均(3.38±1.32)cm;甲状腺Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大37例，Ⅲ度肿大4例;3例患者结节质地偏硬，5例偏软，36例偏中。两组患者的性别、年龄、甲状腺结节大小、质地及肿大情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
Ⅰ组采用甲状腺全切手术，全身麻醉后，将甲状腺充分暴露，分离甲状腺的上极血管，并保留甲状腺的上动脉后支做好结扎，随后分别结扎甲状腺的下动脉、下静脉和中静脉，结扎过程中注意保护喉返神经。从气管前间隙入手，分离峡部，使甲状腺内外侧分离，充分暴露甲状腺的背侧和气管食管沟。先将甲状腺上极抬起，切除甲状腺的侧叶，再切除另一侧。Ⅱ组采用甲状腺次全切手术，与甲状腺全切术的不同在于其保留了甲状腺背侧的腺体组织和包膜。比较两组患者的手术时间、住院时间，随访6个月，观察术后复发及并发症发生情况。并发症：(1)喉返神经损伤：患者术后声音改变，持续6个月以上声带运动无恢复，为永久性喉返神经损伤。(2)甲状旁腺功能低下：术后出现手足麻木甚至抽搐，持续6个月并经血液检查无甲状旁腺激素，为永久性甲状旁腺功能低下。
1.3 统计学处理
采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间的比较
Ⅰ组手术时间为(130.22±45.25)min，明显长于Ⅱ组[(104.62±20.51)min]，差异有统计学意义(t=7.92，P<0.05)，Ⅰ、Ⅱ组住院时间分别为(12.04±3.11)、(11.87±3.36)d，差异无统计学意义(t=1.04，P>0.05)。
2.2 两组患者的复发率及并发症发生情况
Ⅰ组术后无复发，Ⅱ组术后复发5例(11.36%)，Ⅰ组明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义(χ2=13.94，P<0.05;Ⅰ组术后发生暂时性喉返神经损伤3例，暂时性甲状旁腺损伤6例;Ⅱ组术后发生暂时性喉返神经损伤2例，暂时性甲状旁腺损伤5例;两组术后并发症发生率(20.45% vs 15.91%)无明显差异(χ2=4.72，P>0.05)。
3 讨论
双侧结节性甲状腺肿是临床的多发疾病，为甲状腺的双侧弥漫性病变[2]，其临床治疗方法较多。以往，临床医生多采用甲状腺次全切手术，为患者保留部分甲状腺组织，但是，经过临床经验总结证实，由于剩余的甲状腺组织少，患者手术后容易出现甲减，使得甲状旁腺激素的分泌增加，患者甲状腺的滤泡进一步增生[3]，术后易出现复发情况。而在复发后进行二次甲状腺的手术，由于解剖结构等发生改变，会导致并发症的发生率升高[4]。
甲状腺全切手术是近年来发展的一种手术方法，普遍认为此方法能降低患者术后复发率。本文结果表明，44例患者采用甲状腺全切手术，无1例复发，与甲状腺次全切手术相比差异有统计学意义。
甲状腺全切手术的并发症多为喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下，其可在医生的精细操作下，减少这种并发症的发生，在手术中将甲状腺周围的喉返神经充分暴露并进行保护;对上甲状旁腺，由于与甲状腺的上1/3贴紧，因此需要医生仔细寻找并进行保护。此外，我院还在手术中对甲状腺上动脉分支分别结扎，在靠近甲状腺上极处切断了前包膜，避免了对喉上神经的损伤。因此，虽然手术的切除范围扩大，但是其术后并发症的发生率与甲状腺次全切手术相比，无明显差异(P>0.05)。
综上所述，采用甲状腺全切手术治疗双侧结节性甲状腺肿可取得很好的疗效，术后并发症发生率无升高，可避免出现结节复发，是一种安全可靠的方法。对于双侧结节甲状腺肿，如果患者结节较多，甲状腺组织损害较大，并出现了水肿等情况，需要进行甲状腺全切手术。而对于结节情况一般的患者，为了避免其日后恶化，也可根据患者的实际情况选择全切，以防止日后复发[5]。
【参考文献】
1 杨卫平，邵堂雷，丁家增，等. 双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨[J]. 中国实用外科杂志， 2007， 27 (5)：226-228.
2 邵选，潘永海，吴成亮，等. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察[J]. 现代实用医学， 2010， 22 (7)：716-717.
3 邵堂雷，杨卫平，丁家增，等. 双侧结节性甲状腺肿手术方式的探讨[J]. 中华普通外科杂志， 2008， 23 (12)：1102-1105.
4 罗天平，秦锡虎，朱峰，等. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J]. 医学研究杂志， 2009， 38 (4)：169-173.
5 程云.手术治疗多发性结节性甲状腺肿46例临床体会[J].实用临床医药杂志，2008,13：110.
