亲属活体肾移植54例临床报告
发表时间：2012-09-25 浏览次数：838次
作者：林政,陈军,张艳斌,熊朝晖,张翼飞 作者单位：
【关键词】 肾移植;亲属活体
肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但肾源缺乏是制约肾移植实施的最大障碍。亲属供肾肾移植是拓展肾源的重要手段。2004~2006年我国活体供肾移植已占当年移植总例数的1.53%、3.1%和10.7% [1] 。2005年5月至2008年1月，我院共实施亲属供肾肾移植54例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 受者资料 本组患者54例，男36例，女18例，年龄16~45岁，平均年龄34.6岁。手术前均诊断为尿毒症，原发病为慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎。42例患者接受血液透析治疗，11例患者接受腹膜透析治疗，1例患者未接受透析治疗。受者接受父母供肾者32例，兄弟姐妹间供肾18例，旁系亲属供肾1例，夫妻间供肾3例。
1.2 供者资料 54名供者中，男性19例，女性35例，年龄22~60岁，平均年龄46.8岁。手术前身体健康，均为自愿供肾。供者常规检查包括三大常规，肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、内生肌肝清除率，24小时尿蛋白定量，肝炎全套，肿瘤指标，巨细胞病毒和EB病毒。行胸片、心电图、肝胆胰脾及双肾、输尿管B超、同位素肾图等检查，肾血管检查方法有肾动脉造影，肾动脉螺旋CT检查或MRI检查。
1.3 供受者配型资料 供受者ABO血型完全相同者50例，O型供给B型2例，O型供给A型1例，O型供给AB型1例，供受者手术前淋巴毒实验均低于10%。HLA 6位点全配6例，1位点错配12例，2位点错配12例，3位点错配10例，4位点错配7例，5位点错配3例，HLA完全错配4例。受者手术前PRA检查均小于20%。
1.4 手术方法 供者切取左肾42例，切取右肾者12例。54例均为开放手术。供肾热缺血时间1~4分钟，冷缺血时间40~120分钟。移植肾均植入受者右髂窝。
1.5 术后处理 供者处理：手术后检测生命体征、尿量、切口引流管引流量，氧饱和度，观察切口情况及胸腹部体征;近期检测肾功能及电解质等，手术后远期定期复查肾功能等。受者处理：手术后监测生命体征、24小时液体出入量、切口引流管引流量;监测血、尿常规、尿常规、肾功能、电解质、尿比重及药物浓度等;给予预防感染、护肝、护胃等治疗;免疫制剂给予FK506(CSA)+MMF+Pred等治疗。
2 结果
2.1 供者 本组供者2例并发气胸，1例行胸腔穿刺治疗，1例留置闭式引流管后痊愈，无其他并发症发生。手术后8~12天出院。随访半年到8年，未发现肾功能异常者。
2.2 受者 全部54例受者手术顺利，开放血流后均于1分钟内见尿。围手术期未出现排斥反应及其他并发症，手术后16天至30天出院。出院时肾功能正常。所有患者均定期随访，目前53例患者肾功能正常，但有1例患者因反复不遵医嘱自行减少免疫制剂用量，于移植后一年出现排斥反应，给予调整用药并给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后逆转，肾功能恢复正常范围，后再次自行调整免疫制剂用量，出现排斥反应并较常时间不到医院检查，致肾功能严重受损，经治疗不能逆转，转透析治疗，于移植手术后18个月摘除移植肾。
3 讨论
亲属供肾肾移植在欧美国家占其肾移植总数的30%以上[2]，其特殊性在于供者的手术是对于健康人实施的非治疗性手术，因此必须综合考虑到传统观念、伦理学因素、社会因素、医疗费用和医疗技术等各方面的情况[3]，必须让供肾者充分了解手术潜在的短期和长期的风险及发生概率等，让供肾者完全自愿作出供肾决定后方可进入手术程序。
手术前要评估供肾者身体重要系统的功能，排除高血压、糖尿病等疾病及排除传染病;对肾功能的检查需分别判定出分肾功能，对双肾的解剖学检查包括肾动静脉的位置、长度、数量、走行及肾盂输尿管有无畸形等。根据实际情况考虑切取左肾或右肾。
供肾者预后主要与手术技术和手术后生活方式等因素有关。国外报道切取活体供肾的术中死亡率为0.03%，并发症发生率为2%，本组供者2例并发气胸，1例行胸腔穿刺治疗，1例留置闭式引流管后痊愈，无其他并发症发生。表明只要规范操作，亲属活体供肾切取术的安全性很高[4]。目前的资料显示，与供肾切取相关的肾功能恶化风险很低。本组供肾者随访至今，未见有肾功能异常者。
受者预后主要与配型结果和手术后免疫抑制方案及患者对医嘱的依从性有关。配型越好移植效果越好;本组免疫制剂给予FK506(CSA)+MMF+Pred等治疗。根据患者药物浓度及肝肾功能情况调整用药量，是较安全的手段，一般不至于出现排斥反应及药物性肝肾功能损害;此外要特别强调严格的定期随访并要求患者遵医嘱用药，部分患者由于经济原因及家庭社会因素，出现随访不及时甚至随意调整用药等情况，导致不良后果，应尽可能避免。
【参考文献】
1.陈中华.提倡亲属活体肾移植力推"家庭内自救"方案.肾脏病与透析肾移植杂志，2006，15(1)：47-48.
2. 金昊，昌盛.亲属活体肾移植的发展与现状.中华器官移植杂志，2006，27(5)：318-320.
3.杨顺良，谭建明.论开展亲属活体供肾移植的风险与对策.医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，29(2)：1-3.
4.朱兰，曾凡军，刘斌，等. 亲属活体供肾者术后早期的安全性评估. 中华器官移植杂志，2006，27(5)：268-270.
[5]朱明，徐荣楠，姚正子，等.同种异体肾移植存活3例报告.安徽医学，2003，24(5):44-45.
