外阴前庭大腺囊肿造口术30例分析
发表时间：2012-09-25 浏览次数：769次
作者：周兴琼 作者单位：409600 重庆，重庆市彭水县人民医院
【关键词】 囊肿
外阴前庭大腺囊肿是妇女常见病之一，常易合并感染，以前我院常行外阴前庭大腺囊肿摘除术，但在分离囊肿的过程中，组织创伤渗血，特别是分离囊肿的基底部时，多例出现基底部出血，需要缝扎止血，患者都需要住院观察治疗。近年来我院主要采取外阴前庭大腺囊肿切口造口术，取得了满意的效果。现将我院2001～2002年期间30例前庭大腺囊肿行造口术做一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者，年龄：20～60岁，其中以25～45岁生育年龄居多占75%，45～60岁占5%，25岁以下占20%。囊肿的侧别及大小：囊肿多发生于单侧，左侧占65%，右侧占35%，双侧同时发病极少。我院30例包块中有25例为囊肿，5例为 脓肿;左侧囊肿19例，其中3例为脓肿，右侧囊肿11例，其中2例为脓肿。25例囊肿，包块的直径分别在2cm×2cm和2cm×3cm左右。合并感染脓肿5例，有3例直径为3cm×3cm，其中2例包块直径在3cm×5cm左右。临床症状：患者除局部感觉不适、发胀，或有摩擦感外，无其他不适。如果合并感染时患者局部有红、肿、热、痛，囊肿局部有明显的触痛，重者形成脓肿时，患者有低热。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备情况 先嘱患者用1/5000高锰酸钾溶液坐浴3天，每天早晚各1次，每次10min左右，如果包块合并感染形成脓肿，需及时手术治疗。同时患者化验检查血常规、出凝血时间。
1.2.2 手术步骤 (1)手术方法：患者膀胱截石位，用1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，再用碘酒、酒精彻底消毒包块局部皮肤。在局(下转第112页)(上接第109页)
麻下，以囊肿凸出点为中心做一纵切口，长度由囊肿大小而定，一般切口与囊肿大小一致。如果囊肿过大的患者，必须做十字形切开，用生理盐水冲洗囊腔，再用甲硝唑注射液10～20ml左右冲洗囊腔，以碘酒、酒精彻底擦净囊壁。然后将囊壁外翻将其切口与周围黏膜用0号肠线结节缝合，以便在造口的中心部形成一新的导管开口，以保持正常的分泌功能，囊腔必须用凡士林纱条填塞，次日取出凡士林纱条，术后用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴3周，每晚1次，每次5～10min左右，术后30天内禁止性生活;(2)手术出血量：我院30例前庭大腺囊肿切口造口术，平均出血量为5～10ml左右，较摘除术出血量明显减少。
2 结果
术后观察指标：(1)30例包块中其中25例为囊肿，术中出血在5ml左右，脓肿5例术中出血量10～20ml，脓液50～80ml左右，术后无1例切口渗血，不需要纱布局部压迫;(2)术后渗液情况，25例囊肿，术后有少许渗液，术后次日取出纱条后，1～2天内有极少渗液，脓肿5例术后渗液较多，次日取出盐水纱条后再上盐水纱条，又次日取出纱条后，2～4天内有少许渗液;(3)外阴红、肿情况，25例为囊肿，术后外阴无红、肿，合并感染脓肿5例，轻者术后2天内外阴有轻微红、肿，重者2～4天后红、肿完全消失;(4)随访时间：分为3个月、6个月、1年，30例造口术患者中3个月随访时，没有复发现象，性生活正常，没有局部不适。6个月～1年随访时，全部患者也没有复发现象，一切正常，并且前庭大腺功能良好;(5)术后左右侧有否区别，左侧发病占2/3，右侧发病占1/3，但术后伤口愈合情况，左右两侧大同小异，无特殊。
3 讨论
前庭大腺囊肿是女性外阴部常见的疾病，以往认为发病原因是病原体侵入引起炎症后形成脓肿，当炎症消退后，脓肿逐渐形成囊肿。但更常见的是由于前庭大腺导管非特异性炎症阻塞后引起，常可继发感染，反复发作，消炎坐浴只能解决暂时问题，手术治疗方能根治。
诊断与鉴别诊断：本病是在外阴前庭大腺的特殊部位发病，患者发病最多是生育年龄，不易误诊，多数为囊肿，合并感染时为脓肿，包块均有包膜，文献报道及临床上未发现过恶性变。应与透明细胞汗腺瘤鉴别，透明细胞汗腺瘤也是属于良性瘤，很少恶变，但此包块无包膜，易复发。还应与外阴癌、阴道平滑肌瘤等鉴别，病理学诊断鉴别。
我院行30例外阴前庭大腺囊肿切口造口术，手术安全有效。其主要优点为：(1)术后患者不需要住院治疗，不需要特殊护理，一般区、乡、镇、门诊医院均可行此手术;(2)造口术可保留腺体，维持腺体正常的分泌功能，避免外阴部干涩;(3)减轻患者的经济负担;(4)减轻患者的痛苦和精神压力;(5)手术方法简便易行，减少护理工作量。因此，本法在边远山区更值得推广应用。
