套管引流针装置在气胸治疗中的应用
发表时间：2012-09-27 浏览次数：755次
作者：刘启 左建新 马秉刚 作者单位：1.北京军区北戴河疗养院普外科，河北 北戴河 066100;2.北京军区总医院胸外科， 北京 100700
【摘要】比较60例气胸患者分别进行胸腔套管微创胸腔闭式引流术和常规胸腔闭式引流术的临床资料，显示套管引流针装置在治疗气胸上是并发症少，疼痛轻微，操作规程简单可靠的方法。
【关键词】 胸腔引流;气胸 ;治疗
我院自2006年6月～2008年6月应用胸腔套管引流针微创胸腔闭式引流装置与传统的行肋间切开插硅胶管常规胸腔闭式引流术各30例，现分析如下。
临床资料
1 一般资料 全组60例均来自2006年6月～2008年6月在我院住院及急诊科患者。随即分为2组，微创胸腔闭式引流组即观察组30例，男性19例，女性11例;年龄1～79岁，平均(35.83±23.67)岁。气胸原因：医源性气胸8例，自发性气胸19例，机械通气诱发3例。左侧8例，右侧22例。肺压缩30%～50%17例，>50%13例。发生科室：急诊科8例、呼吸科9例、骨科2例、肿瘤科4例，胸外科7例。粗硅胶管常规胸腔闭式引流治疗组即对照组30例，男性22例，女性8例;年龄18～72岁，平均(38.65±19.68)岁。气胸原因：医源性气胸11例，自发性气胸16例，机械通气诱发3例。左侧9例，右侧21例。肺压缩30%～50%12例，>50%18例。发生科室：急诊科6例、呼吸科7例、肿瘤科2例，普外科1例、胸外科14例。两组病人均经过胸片明确气胸。
2 方法和器材 器材：微创胸腔闭式引流装置：(1)胸腔闭式引流套管针(山东万利医用品有限公司生产，型号18Fr);(2)扩皮针、导管;(3)胸腔闭式引流瓶1个。
操作方法：两组根据胸片或胸部CT选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，对于局限性气胸患者选择气胸明显的部位。观察组：常规消毒局部皮肤，2%利多卡因局部麻醉，沿下肋上缘进针，抽出气体，再次明确气胸。扩皮针于穿刺点扩皮后，胸腔套管针刺入胸腔，回抽有气体，拔除套管针针芯，连接导管，贴膜妥善固定，导管另一端连接胸腔闭式引流瓶，观察引流瓶有气体溢出，并可见水柱波动，说明引流通畅。复查胸片，如肺复张完全，闭管24小时无变化，拔除胸腔引流套管，如肺复张效果差改用负压，负压设定为8mmHg。对照组采用常规胸腔闭式引流术。两组均同时治疗原发病、抗感染，必要时行镇痛治疗。
3 结果 两组患者在治疗后憋气、胸闷、低氧的症状都得到不同改善。在拔管时间上无差异，观察组仅2例出现皮下气肿(6.67%);愈合后无明显瘢痕，术后疼痛轻，对照组出现皮下气肿5例、复张性肺水肿2例、胸腔感染1例，共9例(30%)。均有瘢痕形成，术后都用镇痛药。
讨 论
气胸是指各种原因造成胸膜、气管、肺受到损伤，空气进入胸膜腔后导致的气胸，如治疗不及时，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡，迅速有效的排除胸腔内气体是救治的关键。外科切开置粗硅胶管闭式引流为临床治疗气胸最常见的方法，因所置管径粗，需切开胸壁及缝合固定，组织损伤大，易出现皮下气肿，切口感染，出血积液，术后切口疼痛，愈合后遗留瘢痕。而胸腔套管引流针微创胸腔闭式引流装置与常规胸腔闭式引流比较有以下优点：(1)操作简单、操作时间短，一般1～5分钟，特别适用于婴幼儿及危重患者救治;常规胸腔闭式引流术需30分左右。文献报道[1]紧急处理的张力性气胸病死率为7%，而延迟30分钟～8小时则达到31%;(2)套管柔韧性好，管壁有一定张力，不宜压扁，具有侧孔，故不宜发生套管阻塞;(3)排气时间稍长，肺复张是一个缓慢过程，可以减少复张性肺水肿的发生[2];观察组30例无1例发生复张性肺水肿;(4)观察组轻微疼痛，穿刺后不影响睡眠和休息，对照组疼痛明显需镇痛药物;(5)壁层胸膜破坏小，套管与组织关系紧密，皮下气肿发生较少;(6)减少医疗纠纷。医源性气胸是救治工作中不可避免的并发症，文献报道锁骨下静脉置管发生气胸的发生率为1.7%～2.9%[3]。本组共有18例医源性气胸，其中包括锁骨下静脉穿刺5例、抽取胸腔积液5例，经皮肺穿刺8例，应用微创胸腔引流治愈医源性气胸，更易得到病人及家属谅解。
总之，胸腔套管引流针装置在治疗气胸上是一种痛苦小，并发症少，术后疼痛轻微，操作规程简单可靠的方法，适宜在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]Chen KY,Jerng JS,Liao WY,et al.Pneumothorax in the ICU:patient outcomes and prognostic factors[J].Chest,220,122(2):678-583.
[2]左建新，封锦芳 ，薛云,等.静脉套管针简易胸腔闭式引流装置在创伤性气胸早期治疗中的价值[J].创伤外科杂志,2007,9(5):465.
[3]Bambauer R,Latza R.Complications in large-bore catheters for extracorporeal detoxification during central venous access procedure[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2004,27(1):21-25.
