青年人直肠癌45例临床分析
发表时间：2012-09-28 浏览次数：754次
作者：张国成 作者单位：宜阳县中医院，河南宜阳 471600
【摘要】目的探讨青年人直肠癌的临床特点及预后。方法 回顾性分析45例青年人直肠癌患者的临床资料、病理类型、Dukes分期及预后。结果 病理显示黏液腺癌比例高，分期以Dukes C期为主，5年生存率为40.2%。结论 青年人直肠癌晚期多、恶性程度高、预后差。
【关键词】 青年人;直肠癌;病理;预后
直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，中位年龄为45岁。我院1990～2003年共收治青年人直肠癌患者45例，本文对45例青年人直肠癌患者的临床特点、治疗方法及预后进行分析报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
45例直肠癌中，男20例，女25例，年龄13～30岁，平均25.8岁。
1.2 临床表现
黏液血便及脓血便38例，大便习惯改变22例，腹泻19例，里急后重感11例，疼痛8例，便秘3例，尿频、尿痛、血尿1例，黄疸、肝大1例。
1.3 组织类型
管状及乳头状腺癌18例，黏液腺癌20例，印戒细胞癌8例，未分化癌1例，其他3例(部分病例有两种或两种以上组织类型)。
1.4 治疗及结果
Miles术24例，Dixon术10例，探查及姑息造瘘4例，化疗38例(其中术后化疗30例)，3例放弃治疗，随访36例，5年生存率40.2%。
2 讨论
直肠癌多发于中老年，但青年人并不罕见，其临床表现无特异性，误诊率高[1]，组织类型以低分化为主。5年生存率为40.2%，而中老年组为70%。预后不良与病程晚、组织类型不良有关。本组患者病程多为晚期，青年人对癌的警惕性不高，直肠癌症状无特异性，易医误与自误。本组Dukes分期C、D期32例，占71.9%。而中老年组C、D期占41.5%，致使根治性切除率青年组为52%，而中老年组为80%。两者相比有明显的统计学意义。Kronborg[2]指出Dukes分期对预后有明显影响。
组织类型以低分化为主，直肠癌中直肠腺癌的平均值为75%～85%，黏液腺癌为10%～20%[3]，而本组中黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌共占62.4%。黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌共同特点是易浸润生长，并可累及神经、血管和淋巴管，较早出现淋巴及静脉转移。淋巴结有无转移，转移淋巴结的数量以及分布部位对预后均有明显影响。无淋巴结转移者5年存活率为52%～80%，而有转移者为30%～45%[4]。据报道，只有第1站(n1)淋巴结转移者5年存活率为70%，而有第2站(n2)淋巴结转移者为40%[5]。肿瘤侵犯静脉，则脏器转移的发生率增高，存活率随之大大降低。
为早期发现直肠癌，对出现以下症状者不排除直肠癌的可能：便血、黏液血便、不规律的腹泻、便秘、肛门坠胀不适、大便变形、习惯改变、有里急后重感、非胃肠传染病流行季节的脓血便、不明原因的消瘦、贫血都应行常规直肠指诊及大便常规检查。80%直肠癌可在直肠指诊时被发现[6]，如指诊阴性仍有怀疑，可行直肠镜或纤维结肠镜检查、活检、CEA检查、结肠造影、盆腔B超、CT、MRI等检查。
青年人直肠癌的治疗是以手术为主的综合性治疗，短程5-Fu/CF方案新辅助化疗不增加术后并发症的发生，能延缓和减少结直肠癌术后的复发转移[7]。术前放、化疗在中低位直肠癌治疗中的作用已经在越来越多的临床实践中得到验证，新辅助疗法的引入，在降低肿瘤局部复发率，提高保肛率，延长病人的生存时间等方面均取得了明显进步[8]。
【参考文献】
[1] 房志宽.青年直肠癌98例分析[J].安徽医学,1998,19(2):30.
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[8] 董功航.中低位直肠癌术前放化疗现状[J].中国实用外科杂志,2008，28(2)：149-150.
