连续皮内褥式缝合法在美容外科的应用
发表时间：2012-10-11 浏览次数：1061次
【摘要】目的：探讨一种新的缝合方法在整形外科的临床应用和减少术后瘢痕的形成。方法：自2010—01～2011—12在佳木斯大学附属第一医院整形外科对100例患者行连续皮内褥式缝合法的回顾性分析。结果：采用本缝合方法的患者术后切口均I期愈合，瘢痕增生不明显，切口愈合快，无红肿渗出等感染的征象，无线结反应，切口平整如线状且无硬结。术后复查切口美观、无相关并发症。结论：美容外科应用连续皮内褥式缝合法，效果安全美观，值得今后临床推广和应用。
【关键词】 瘢痕;无创伤缝合线;连续皮内褥式缝合法
瘢痕是创伤愈合过程中的必然产物。任何组织受到创伤后，瘢痕的形成都是不可避免的，只是其增生的程度不同而已。任何切口过分松弛或过分紧张的缝合，都宜造成瘢痕增生过强。过松的切口缝合易造成组织对合不齐，从而形成皮下死腔。皮下死腔可造成腔内积血、积液，极易继发感染。张力过大的缝合则可产生如宽广瘢痕、面部器官的继发移位和畸形、正常组织的缺血、缺氧、坏死甚至创面完全裂开等并发症。切口的愈合好坏与外科医生的缝合技术水平有着直接的关系。
好的缝合效果不仅美观，而且安全无并发症。缝合皮肤时，一定要对合良好，缝线不宜收得太紧，以皮缘能良好地对合与接触为度。在正确的分层缝合下，外科医生完成了组织间的对合，在良好地血液循环供应下切口最终完成生长连接。如何完美的完成组织的对合，最大限度的保留血供是切口缝合的关键，切口相关并发症的发生其实多与这两大因素有关，而合理良好地缝合操作可以降低切口相关并发症的发生率[1]。
体表切口的美容特别是面部切口的美容越来越受到年轻人的关注，尤其是爱美女患者的焦点。而切口的缝合方法多种多样，具体哪种方法兼有省时、美观、简单安全，这需要医务工作者的努力探索。传统的皮肤缝合方法常能留下较大的针眼、瘢痕，看似蜈蚣状趴在皮肤上，这样不仅影响美观而且影响人的自信[2]。我院自2010—01～2011—12期间摸索出一种新的缝合方法即连续皮内褥式缝合法，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
佳木斯大学附属第一医院整形外科在2010—01～2011—12，对脂肪瘤、血管瘤、外伤瘢痕等100例患者，年龄1～55岁，男36例，女64例。其中脂肪瘤30例、血管瘤12例、外伤瘢痕26例，皮脂腺瘤32例，采用新的缝合方法进行治疗。
1.2 方法
以体表脂肪瘤为例，局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面，沿其长轴作切口，直达脂肪瘤的包膜。沿脂肪瘤包膜用整形外科组织剪或止血钳进行钝性剥离，直至剥除后，将创缘向两侧略加剥离，彻底止血。
传统的间断缝合法： 缝针从切口的一侧进针，从另一侧出针，打结、剪断缝线，进行“一”字缝合。若需分层缝合，则需从切口一侧的内缘进针，从另一侧的内缘出针，结打在里侧。
改进后的连续皮内褥式缝合法操作如下： 采用整形外科专用无损伤缝合线5-0行连续皮内褥式缝合。缝针从切口一侧穿入至真皮下乳头层穿出，至对侧相应层穿出，再由对侧原针眼穿入并穿透皮下组织全层，转至本侧针眼前0.5～0.8cm的皮下全层穿出，复由原针眼穿入真皮乳头层下至对侧，如此在皮下全层和真皮下乳头层做连续皮内褥式缝合。
缝合后在切口表面覆盖无菌敷料，并适当进行加压包扎。术后一天，由于组织液的正常渗出，需换药一次，以后隔一天一次。
2 结果
全部病例术后均I期愈合。瘢痕增生不明显，切口愈合快，无红肿渗出等感染的征象，无线结反应，切口平整如线状无硬结。术后复查切口美观、无相关并发症。出院后经随诊复查切口愈合良好，瘢痕平整，几乎不显现或仅有一条线状瘢痕，效果美观。
3 讨论
以往我们在做美容缝合时都要进行分层缝合，只注重各个层次的完整对合，切口的缝合会形成三四层结构，各层次间都会形成潜在腔隙，在这些腔隙内便会出现组织液的渗出和积聚，这是细菌感染引起炎症反应的关键。而且这种方法使组织间的受力不均匀，切口两边的组织切割重，留在组织内的线结多，术后发生相关并发症的机会就大。此外，在切口愈合后期皮肤上会形成明显的瘢痕。
我们采用的连续皮内褥式缝合取代了间断缝合，据临床观察，不仅减少了缝针数量，也减少了关闭切口的时间，对切口旁组织的损伤也大大的减少了，最小程度的影响血供，降低了切口术后红肿液化的相关并发症，促进了组织的良好愈合。此外，连续皮内褥式缝合法使切口受力均匀，没有受力的薄弱点。这种方法也降低了术后伤口裂开的发生率。我们采用的整形外科无损伤缝合线对组织的刺激小，拆线时可连同整根拆下，这就使各层组织间完全没有异物的刺激，既减少了缝线反应，也降低了瘢痕形成的风险。 根据目前我们掌握的原理，将连续皮内褥式缝合法应用于头面部、颈部、背部、腹部及小腿等手术部位，拆线时间根据不同的部位而定，目前我们最晚的拆线时间可延长至12d，缝线依然能完整的抽出。因此，连续皮内褥式缝合法适用于皮肤较松弛的皮肤切口缝合，即可满足患者对美观的需要也可满足其对生活质量的需要。 值得推广的是，我们已将这种缝合方法用于急诊外伤的缝合，由于在急诊手术时即运用了整形美容外科技术对伤口的处理，并从美容外科审美的角度解决患者的问题，这样便可使患者能有效的达到回复面部功能及形态的最满意程度，从而避免了患者受第二次创伤的痛苦[3]。
总之，这种改进的连续皮内褥式缝合法方法简单、安全，易于操作，对于切口液化、感染、裂开等并发症的各个环节均能良好地控制，适用广，美容效果好，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李立.结直肠癌外科应用技术的规范与创新(一)[J].中国普外基础与临床杂志，2006,13(1)：106109
[2]谢德汉，李与勇.100例甲状腺手术皮肤缝合方法的改进[J].中国医师杂志，2001,5(6)：157
[3]杨强，尉永太，陈玲，等.应用皮内缝合技术治疗急诊面部创伤236例体会[J].基层医学论坛，2009,13(12)：1162
