术后早期炎性肠梗阻防治方法的探讨
发表时间：2012-08-13 浏览次数：678次
作者：陈群生 作者单位：广东省深圳市龙岗区大鹏人民医院外科，518120
【摘要】目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的防治方法。 方法 对28例术后早期炎性肠梗阻病例进行回顾性总结分析。 结果 全组病例均治愈，未见并发症。 结论 依据症状、体征和腹部X线平片或CT检查，即可作出诊断;非手术治疗是主要治疗方法，效果满意;根据发病因素制定预防措施，多可避免发病。
【关键词】 肠梗阻;手术后并发症;诊断;治疗
腹部手术后常可伴发炎性肠梗阻，如果处理不当或误诊误治，可导致肠瘘或短肠综合征的发生。为探讨其防治方法，本文对我院28例术后早期炎性肠梗阻病例作回顾性总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例中，男19例，女9例;年龄18～66岁，平均33岁。28例中溃疡病穿孔术后10例，阑尾炎切除术后8例，脾破裂术后5例，肝破裂术后3例，疝修补术2例;术后发病最早为7d，最迟10d，平均7d。
1.2 临床表现
全组病例均有不同程度的腹痛与腹胀，16例患者肛门停止排气、排便，12例患者有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:一般情况可，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，轻压痛，听诊肠鸣音减弱23例，肠鸣音消失5例;未见肠型、蠕动波，未闻及气过水声。
1.3 辅助检查
全组病例腹部平片检查可见小肠积气及液平面;8例CT检查见小肠壁水肿、增厚、黏连;均提示:肠梗阻。
1.4 治疗方法
主要是采取保守治疗方法，具体措施是:禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，胃肠外营养支持，肾上腺皮质激素与抗生素酌情给予。
1.5 疗效标准
肠鸣音恢复正常，肛门排气排便，拔除胃管后肠梗阻症状不再复现为治愈。
1.6 治疗结果
全组病例均治愈，治愈时间5～10d，平均11d。
2 讨论
2.1 诊断
术后早期炎性肠梗阻的患者均有腹部手术史，症状以腹胀与恶心呕吐为主。查体:腹软、肠鸣音弱或消失等，结合辅助检查，一般诊断不难。其诊断要点是:(1)有明确的近期腹部手术史;(2)多数患者 在手术后肠蠕动曾一度恢复，但在进食后即出现肠梗阻症状，而且常在术后1～2周出现;(3)症状中以腹胀为主，腹痛较轻，腹胀呈对称性、弥漫性，部分患者伴有恶心呕吐，触诊为柔韧感，肠鸣音弱或消失;(4)一般无高热，白细胞总数不超过15×109 /L;(5)腹部平片检查可见小肠有多个气液平面，有时可能在结肠内可见积气，但无孤立、巨大的肠袢，CT检查有重要参考价值，可见肠壁水肿、增厚、黏连，肠袢成团，肠管扩张等。通过CT检查还可以排除内疝，肠扭转等机械性肠梗阻。在识别诊断方面，主要与机械性肠梗阻相鉴别。术后早期炎性肠梗阻未见有胃肠型及胃蠕动小波，听不到金属音或气过水音，而机械性肠梗阻炎者腹部可见胃肠型及蠕动等，肠鸣音亢进，可听到金属音或气过水声，结合CT检查即可明确。
2.2 治疗
该病的起因主要是术后炎性涉出黏连引起，只要炎症消失，即可恢复健康，故治疗是非手术方法，具体措施可归纳为:包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态，及早应用生长抑素，减少消化液的分泌量。放置腔静脉导管，积极进行正规的全肠外营养支持，营养支持不但是一种支持手段，使患者有条件等待病情的缓解，更是一种重要的治疗措施，可以减轻低蛋白血症，促进肠道水肿消退。营养支持要维持在患者能够正常进食后才能逐渐停止。肾上腺皮质激素能够促进肠道炎症和水肿的消退。待肠蠕动逐渐恢复后可给予胃肠动力药，同时洗胃和灌肠。待患者解稀水样便、停止用生长抑素后消化液不再增多、胃液变清、肠鸣音渐渐恢复正常、腹部从坚韧变柔软后可以认为肠梗阻已完全缓解[1]。积极抗感染治疗也很重要，肠梗阻后，肠壁血循环有障碍，肠黏膜屏障功能受损而肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌亦可迅速繁殖。同时，膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排除，易发生肺部感染。因此，肠梗阻时应给予抗生素以预防或治疗腹部或肺部感染。值得提出的是:治疗过程中应密切观察病情的变化，要特别提防误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致无法挽回的后果[2]。
2.3 预防
术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的80%～90%[3]，多发生于腹部，手术操作范围广，手术时间长，出血多，手术污染严重的患者，主要是由于无菌性炎症的反应导致了肠壁水肿、渗出、黏连而发病，在过去由于对上述病理过程认识不足，对保守治疗缺乏信心及耐心，为了早日缓解肠梗阻而仓促再次手术，从而加重病情并有可能引发肠瘘，短肠综合征等严重并发症，对此，应引以为戒。依据发病诸多因素与机理，其预防措施主要是:(1)术者进入腹腔前必须彻底洗手，(2)操作要轻、快，尽量减少损伤，避免肠管过长时间暴露于腹腔外;(3)术终应用大量无菌生理盐水彻底洗腹腔，减少异物，细胞因子、炎性介质等残留腹腔。(4)对腹腔炎症较严重者，应适当延长术后禁食时间，并嘱早期下床活动。透明质酸钠、儿丁糖等高分子多糖类生物复合物有预防肠黏连的作用，可酌情选用。
综上所述，术后早期炎性肠梗阻的诊治，只要重视，妥善处理，预后良好;依据其发病原因与机理采取正确的预防措施，可避免发病。
【参考文献】
[1]朱维铭.腹部手术后肠梗阻的处理[J].中国实用外科学杂志，2003，23(8):459.
[2]朱维铭，李 宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科学杂志，2000，20(8):456.
[3]徐少明.术后肠梗阻的术式选择[J].中国实用外科学杂志，2003，23(8):505.
